市面上止痛药琳琅满目,究竟要如何选择挑选,对症下药呢?往下看,从经痛形成的原因到药物成分一次了解!

文|GUMA 姑妈姑妈


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止痛药物该怎么选?

台湾药妆店与药局多配有药剂师为消费者把关,但近年来,台湾至日本购买止痛药物的人数大幅提高,如何才能买到安全、适合自己的药物,止痛药成分是不可或缺的知识。

市面上常见的止痛剂用药可分为:NSAIDs、乙醯氨酚(普拿疼)与避孕药(OCPs),国人在日本购买的知名止痛药多属于NSAIDs,那么,NSAIDs又是什么呢?先从经痛的原因看起吧!

经痛种类及原因

经痛种类分为原发性经痛(Primary Dysmenorrhea)及续发性经痛 (Secondary Dysmenorrhea),其中又以原发性经痛占多数。


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原发性经痛

原发性经痛是指在正常月经周期下,无骨盆腔器质性病变或其他特殊病理而产生的生理性疼痛,好发于 20 岁之前,于初经后 6~12 个月有排卵性的月经周期出现。

常见部位为耻骨上,通常下腹部最痛,甚至会延伸到肩部及大腿。疼痛性质会被描述为像是“痉挛性疼痛”。 月经来潮的第一天是发生疼痛最严重的时间,疼痛在 48~72 小时内消失,有些人甚至会有恶心、呕吐、疲惫、晕眩、腹泻等不适症状。

引发疼痛的原因为生理期间持续且频繁的子宫收缩,造成血流供应不足的缺血性疼痛。子宫内膜因卵巢分泌动情素和黄体激素两种激素相继刺激,产生并累积一定量的花生四烯酸(Arachidonic Acid),月经来潮时,花生四烯酸会被酵素转化成前列腺素(PGF2-α、 PGE2),因而诱发子宫收缩。

当子宫内膜的前列腺素(PGF2-α)浓度越高,经痛的程度就越严重。而其影响还会波及许多器官,造成支气管、肠道及血管平滑肌的收缩,引发生理期间的恶心感、呕吐、腹泻、高血压等情形。

续发性经痛

续发性经痛通常是指在初经后几年才发生,好发于 30~40 岁、先前有经痛病史的女性。

引起经期的疼痛是由于骨盆或子宫器质性病变,且经痛愈来愈强烈或严重,约略于月经周期前一周就开始出现疼痛,持续至月经结束后数天,无排卵的周期亦可能发生疼痛 。

约 10~15%青春期及年轻女性可能因伴随骨盆腔异常或病变而导致严重经痛,续发性经痛常见的病因 如子宫内膜异位症(Endometriosis)、子宫肌腺瘤(Adenomyoma)、子宫颈狭窄或瘜肉( Cervical Stenosis or Polyps )、 骨盆腔发炎( Pelvic Inflammation)或沾黏(Adhesion)等而其中又以子宫内膜异位症为最常见病因。

止痛药成分分析


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1. 非类固醇类的消炎止痛药NSAIDs — 布洛芬(Ibuprofen)

NSAIDs 又称非类固醇类的消炎止痛药,是前列腺素合成酶抑制剂。NSAIDs 有许多种,最常见的为布洛芬(Ibuprofen)。

目前多数的研究认为, NSAIDs 对原发性经痛疗效可达 80% 以上,因此常将此药物作为治疗上的第一线用药,相对于乙醯氨酚(Acetaminophen,例如普拿疼)对周边组织前列腺素的抑制作用微弱,NSAID 药品的止痛消炎效果优于乙醯氨酚。

NSAIDs 常用于止痛、退烧及抗发炎,作用机转为抑制环氧和酶(Cyclooxygenase, 简称COX,注1),因而降低前列腺素(PG)合成,减缓子宫收缩、改善经痛症状、降低血流量及子宫内压力。

此类药物大多属于酸性物质,会直接刺激肠壁,使保护肠胃壁的因子下降,让肠胃壁易受胃酸侵蚀破坏,造成胃、十二指肠溃疡;也可能会出现抑制血小板凝集,引起出血危险性等副作用。

此外,应该在疼痛发作之前或当下即时服用,并且在经期头几天每 6~8 小时服用一次,以预防后续新生成之前列腺素。


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2. 乙醯氨酚(Acetaminophen)

和非类固醇消炎止痛药(NSAID)等,都属于急性期轻、中度症状的用药。

乙醯氨酚是解热镇痛的药物,可以直接作用在中枢神经,阻挡疼痛传导,达到止痛退烧的效果,好处是副作用不多,安全性较高。口服后,15 分钟到半小时内能迅速吸收,2~3小时过后,乙醯氨酚就会代谢掉一半,不易残留于体内。

依照美国标准,体重 40 公斤的成人,乙醯氨酚一天最大量不得超过 3000mg,否则可能会伤肝。而台湾目前规定是一天不超过 4000mg,相当于 8 颗  500mg 的药丸,但医师通常以美国的标准来提醒病人。


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3. 丙烯异丙乙酸尿(Allylisopropylacetylurea)

中枢神经镇静剂。这个成分在 1960 年代被发现在一些人身上会造成过敏反应并导致 “血小板减少性紫癜”(thrombocytopenic purpura)。除了日本,目前已经不使用。


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4. 脱水咖啡因(Anhydrous Caffeine)

中枢神经兴奋剂。能够伪装成一种叫做腺苷的化学物质,而腺苷正是由神经末梢分泌安定脑部细胞活动,直接收缩脑部血管,故与止痛剂配合后,对各种型式之疼痛皆有卓越之止痛作用。

抑制“令神经不振” 的化学物质,对中枢神经系统具有兴奋作用,故能缓冲丙烯异丙乙酸尿之抑制作用,服用后便不会发生嗜眠现象。

如果本来就有喝咖啡、茶等习惯的人,需注意一天最好不要摄取超过 260mg 的咖啡因,以免过量。


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5. 脱水氢氧化铝胶(Dehydrated aluminum hydroxide gel)

脱水氢氧化铝胶可以中和胃酸,保护胃黏膜。相较于美国药物,日本药物如 Bufferin Luna i 含有布洛芬(Ibuprofen),故添加脱水氢氧化铝胶帮助药物顺利通过胃酸,以此达到保护胃壁的效果。

市面上常见药物


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如果对成分有任何疑问,建议在药局购买前,询问一下药师喔~

口服避孕药(Oral Contraceptives)


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对于 NSAIDs 无法有效缓解之经痛,可考虑改用口服避孕药治疗,但须每天服用才能达到预防效果。

口服避孕药并有雌激素及黄体激素,长期服用会使得子宫内膜层变薄,蓄积的花生四烯酸(Arachidonic Acid)变少,生成前列腺素的原料也就减少, 于是经痛得以纾缓。

对于那些无法忍受 NSAIDs 副作用、药物过敏或治疗效果不佳、没有使用荷尔蒙制剂禁忌症且需要避孕的女性来说,是另一项不错的选择。

口服避孕药应谨慎使用于患有静脉栓塞、心血管疾病、乳癌及子宫内膜癌、不明原因之子宫异常出血、肝功能不良者及高血压等患者,妊娠中、年龄超过 35 岁并且有吸烟习惯者。

服用任何药物前,都应先谘询医生或药师建议!

发作半小时内服药,才有缓解止痛的效果

从临床经验来看,痛之前半小时服药,效果最好,等到真的很痛时才吃,就没什么效了。

然而,许多病人因为错误观念,常觉得一定要等痛到不能忍的时候才开始吃药,殊不知为时已晚,效果有限。

注1:当组织受到某如外伤、感染等会活化环氧合酶 (COX),抑制其可减轻炎症疼痛状况。