生宝宝别被数字绑架：奶量、体重、黄疸数值的重要性在哪？

“乳”，可以当名词，指乳汁；也可以当动词，指喂小孩喝奶。喂哪种奶？由谁来喂？用什么方式喂？有各种的排列组合。

2011 年，台湾产后第一个月总母乳哺育率为 87.5%，纯母乳哺育率为 61.8%。这样的数字传达出这十多年来，母乳哺育社会技术体制逐渐形成。无论是医学专家或是一般大众，对乳汁成分的认知，已从对配方奶象征“科学”、“进步”的崇拜，转而重新认识母乳的好。

令人在意的是，“总”哺育率与“纯”哺育率有着 25.7% 的落差，有 1/4 的母亲，是母奶与配方奶混和喂食的。这些母亲并非不知道纯母乳哺育对宝宝的好处，大部分是泌乳不足。

在母乳哺育的相关研究中，常有因果导置的问题。孩子们进到医疗场域，一旦有生长或感染的问题，常被给予提早吃副食品或是添加配方奶的建议。这些孩子就此落入非纯母乳哺育的族群，母亲如果没有得到适切的协助，泌乳量很容易开始减少。

我们来讨论三种常见的“数字迷思”：妈妈的奶量、宝宝的体重与黄疸数值。

“乳汁不足”是很多母亲开始帮宝宝添加配方奶的原因，医学上分为原发性与续发性泌乳不足。“原发性泌乳不足”在医学上有其诊断与处置方式，但这占少数。大部分的泌乳不足属于续发性，医学上的分类将其归为“自觉乳汁不足”。这样的分类方式，认为这些母亲没有得到足够母乳哺育的相关知识与支持，宝宝不一定喝不饱，母亲的身体也还持续泌乳，处置的方式就是加强对母亲的卫教，以及寻求更多的支持方式。“自觉”，加重了母亲对自己身体的责任，也让母亲对自己的泌乳能力更没信心。

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2013 年夏天，我在月子中心进行例行巡诊。产后第二周的 Y，虽然泌乳顺畅，但宝宝每天都还有二至三成的奶，需要靠配方奶补足。“陈医师，我产前所有与母乳有关的妈妈教室都认真上了，可以买到的书，也都读了，为什么奶还是不够？”Y 的哺乳知识充分，家人对她的支持也足够，为何还是泌乳不足？

我将其称为“医源性泌乳不足”。从医院到月子中心，机构中的种种处置，使得母亲的身体虽然具有分泌足够乳汁的能力，却被重新导向为泌乳不足的身体，目前最常见开始补充配方奶原因，一个是宝宝体重不足，一个是宝宝有黄疸问题。Y 就是因为宝宝体重下降太多，在医院听从儿科医师建议，开始补充配方奶。

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“生物监测”的观念，让妈妈与宝宝的身体消失

宝宝体重的测量成了评估生长的指标，也等于有没有喝到足够的奶。坐月子机构化后，延续医院的照顾模式，宝宝每天被测量着体重，也统计每天进出身体的奶（水）量。若是亲喂，无法得知宝宝喝进肚里的奶量，就得纪录喂奶时间的长短。一旦宝宝在生理性脱水的阶段体重掉太多，或是出生后体重该回升时没回升，就会归因于喝的奶不够，如果喂的是母奶，责任完全就落到母亲身上，母亲开始觉得自己泌乳不足，把自己身体“病理化”成为无法分泌足够乳汁的身体，让医疗可以介入。焦虑的妈妈开始在意宝宝一餐究竟喝了多少奶，于是把奶挤出来度量。

另一个数字的迷思，是关于黄疸数值。新生儿在出生后的第二至三天，开始有生理性黄疸。形成黄疸的“胆红素”，是宝宝体内红血球代谢过程的产物，经肝脏处理后，随着宝宝的粪便排出。胆红素在宝宝身体里游走，也会沉积在皮肤底下。游走的胆红素会与身体代谢产生的自由基结合，将其带出体外；而沉积在皮肤底下的，是宝宝天然的“防晒乳”，帮助尚未成熟的皮肤抵抗紫外线的伤害。

以配方奶为婴幼儿喂食典范的年代，宝宝不太容易有黄疸，大家不去探究为何喝配方奶较不容易有黄疸，是不是喂食配方奶的宝宝，缺少了什么“正常”该有的身体代谢功能。反而用喂了配方奶重新导向的“不黄”身体为标准，“正常”的生理性黄疸开始被视为“不正常”。而依着这“不黄”身体立下的照光标准，宝宝黄疸数值较高，医疗上的常规是要照光让其恢复“正常”，另一个常被提出的建议，就是改喂配方奶。

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（当然医学上还是有病理性黄疸，需要积极治疗的情况。但通常宝宝能出院随着妈妈住进月子中心，几乎都是生理性黄疸，或是喂食不足的黄疸，黄疸数值尚在可接受的范围，否则医院“不会放人”。）

另一次月子中心例行性的巡诊，C 产后第五天，宝宝在医院时就因为黄疸数值过高照过光，月子中心每天都会帮宝宝测量黄疸指数，今天数值又升高了，C 很担心。

“今天有没有什么问题？”C 正好在挤奶。
“陈医师，宝宝今天黄疸值又升高了，我觉得奶不够，冲不上来。”C 回答。
“为什么不把宝宝带回房里喂，而在这里挤奶？”我问。
“宝宝要照光啊！”C 认为跟医院一样，宝宝照光得在婴儿室，所以她把奶挤出来，再送到婴儿室请护理人员瓶喂。
“我们用的是照光毯，宝宝可以推来身边啊！”我这么说。

C 把让宝宝黄疸值下降当作首要目标，认为照光是目前最重要的解决方式。为了不中断照光的进行，就把奶挤出来送至婴儿室让护理人员用奶瓶喂食。然而宝宝与妈妈分开，会减少讨奶的次数，喝不到足够的奶，黄疸数值更不容易下降，妈妈泌乳也会因为宝宝没有在身边频繁的刺激与互动，而开始减少。但目前对宝宝来说，最重要的是要喝到足够的奶，而不是照光。

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我们常说，妈妈能选择喂宝宝什么奶，但许多医疗处置无形之中，限缩了妈妈的权利，在现今的医疗场域中，母亲泌乳的功能与宝宝身体的运作，都被重新导向，只有厘清这种处境带来的问题，才能提升哺乳母亲的行动能力，不再泌乳不足。