12 张图理解如何陪伴自杀者：接纳、倾听、不要批判自杀行为

我们似乎是需要“原因”的动物。

事情发生之后，已经有许多人去推测揣度 “事情是怎么发生的？” “她为何会忧郁这么久？” “是因为性侵事件吗？还是家人？出版之后的压力？还是⋯⋯” “是不是精神科药物没有用？” “每周一次的心理治疗是干什么的？你看最后还不是死了？” 。

我想，“原因”固然重要，但很多文章已经做了相关的讨论，况且我们都不是当事人，实在很不适合当柯南。  对我来说，目前更重要的是“活着的人”如何和自己相处？

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这篇文章将会以一系列投影片，说明忧郁症与企图自杀者（Suicide Attempt）的复杂成因、药物作用、以及更重要的是——如何陪伴当事人。

“当他在你面前一直说要死时，你该怎么办？” 其实，不只是当事人，很多时候陪伴者也会很无力、看到他们的挚爱如此痛苦，也会挣扎是否该放弃，还得常常提心吊胆“会不会下一秒他就离开我了”，在这样多重压力之下，可能会说出“你不想活没人逼你”之的话⋯⋯ 。

当亲眼目睹生命变得如此艰难，陪伴者如何在陪伴的同时有品质，也好好照顾自己。

（PC：Mark S Waterhouse）

（PC：Oksana Latysheva）

（PC：Symbolon）

如果你有类似的朋友，我想一开始一定很不能理解，为什么他会把死一直挂在嘴边？难道没有别的方法了吗？其实，正因为他已经想到没有办法可以想了，才会选择这种方式。你可以想像它就像是一道很困难的数学题，你是写对的人，当然知道这题有其他的解法，但他深陷其中良久，不知道该怎么解，只想把考卷撕烂！

（PC ： Gregor Cresnar、Gan Khoon Lay）

“正面思考”是过来人的语言。很多人会习惯问忧郁症患者：“你为什么心情不好？是什么事情影响到你吗？可以说出来啊？”然后当对方说不知道的时候，陪伴的人会觉得很挫折，心想：“怎么可能会不知道呢？心情不好不是都有原因吗？”

其实，这个假设是错的。如果我们继续用前面数学题的例子，当你一题的答案解不出来、怎么写都错的时候，旁边答对的人跟你说：“你知道哪里错了吗？”你的感觉是什么呢？

是不是有一种：“我要是知道，我就不会算不出来了啊！”的感觉呢？

（PC：Roy Milton、Aleksandr Vector）

忧郁症的情绪是很复杂的，根据素质-压力理论（diathesis-stress theory） [1]，一个人想要自杀可能受到远因与近因的影响，例如牵涉到当事人小时候的一些负面经验、长期以来对自己的负向语言、人际关系和社会支持不足、一个人的强韧性 （Robustness / Resilienz ）[2-3]，甚至最近的失落事件，例如失恋或者是重要他人死亡等等⋯⋯在这么多繁杂的原因之下，你要他如何确认“真正的原因”是什么。

当然，有些时候他们说话的方式很像在情绪勒索 （Emotional blackmail ）[4-5]，故意要引起你注意、以死威胁你达成他的需求，有时你甚至会被激怒，心想：“如果你真的想死的话就去死好了，不要在那边假鬼假怪！”

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如果你真的这样脱口而出，那就陷入他们的圈套了（虽然他们并不一定是有意识地这么做）。当你说：“去呀去呀！管你是要上吊还是割腕，如果你这么不珍惜自己的生命就去吧！”他听到以后，可能就会更确定：自己“果然”是没有人爱的、没有人要的。

其实，你可以把他的行为想像成一种演化的机制，当一个人不断地释放出他想要死的讯息时，真正想要讲的只有一件事情：我现在很脆弱，我需要人家关心我——当然，他有可能嘴巴上说不需要你关心、甚至把你推开。所以你能够做的，就只是陪伴，但光是陪伴就已经很足够了，毕竟不是每一个人，都愿意在这样的时刻，让自己和黑暗的人相处这么久，有些时候他负面的话语，也会让你开始动摇。

“你又不是我，你怎么知道我有多痛苦？难道我连自己选择结束生命的权利都没有了吗？”陪伴的过程并不容易，尤其他说这句话的时候，你根本不知道要怎么接。

你相信一个人有权利决定自己的生命吗？这是一个很难的哲学问题，不过我的想法是，即使你可以决定自己的生命，也必须在意识清楚的情况下——但很多时候，忧郁症患者正在执行“自杀”这个行为的时候，他们是无法控制自己的大脑的。

Psychological today 曾经回顾了一篇研究*，心理学家请那些从金门大桥上面跳下去自杀（但没死成）的人，回想并描述“刚跳下来那一刻”的感觉。许多自杀者的反应是：第一秒是觉得真爽、解脱了，但再来就是后悔。

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忧郁症是一种脑部血清素（Serotonin）含量异常的疾病，有些人的症状会伴随着知觉的改变，例如走路容易撞到东西、容易忘东忘西、很难做决定（这点也有些时候会惹怒身边的人），有些人会有幻听、幻觉出现，甚至会有轻微的解离情形（也就是上面例子当中谈到的，一段时间没有记忆、不知道自己在干嘛）。他们也会变得无法控制冲动的行为，例如不断地上网疯狂买东西，或者无法控制自己把刀子插进心脏的想法——在这样的情况下，你还愿意相信，他想结束生命是出于“自由意志”的决定吗？

虽然说是这么说，在奕含走了之后，我也开始重新反省，许多心理治疗目的都是希望个案可以好好活着，但对于一直以来勇敢很久的人，会不会停止努力，才是他们最想要的休息？

（PC：Luis Prado）

“那为何药物、SSRI*无效？花这么多钱看医生，结果最后还不是死了？”我问朋友声晖，在打字时，我发现紧咬的牙齿可以感觉心中的无力，其实也有带一点可以感觉到我对心理治疗一直以来的质疑（当然，我也不知道她吃的是什么药物，所以我发现自己的这句话里面，也伴随着自己许多朋友吃了很多药，到最后却仍然“没用”的投射）。

“或许可以把它当作是消炎药吧。消炎药可以压抑发炎引起的不舒服，但如果引起发炎的原因没有察觉，那发炎反应还是会不断的再生。而且，消炎药不是对每个人都有效。”长庚医院神经药理研究员吴声晖说。

“其实，成人精神疾病真的会让人很灰心，因为许多疾病在发展出行为上的症状时，往往‘已经是’神经长歪的结果，而这个结果是由体质因素和长期压力的交互作用下产生，很难一朝一夕改变⋯⋯”他接着说。

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“可是，她吃药吃了 10 年阿、10 年！！这 10 年难道都没帮助吗？”我说，我知道自己有点太过激动了，但我真的很想知道，现在的抗精神药物会把我们带到哪里？

“有阿 ，如果说药物没有帮助的话，或许她早在 10 年前就已离去，而不会留下我们现在看的文字。”他接着打了一长串让我非常受用的文字。

“或许我们可以撇开她不谈。毕竟，我们甚至连她的诊断是什么都不确定（结果还是让他来提醒我，不要随便当键盘柯南冏）。我们来谈谈‘难治型’忧郁症患者**，拉远一点看看事情会不会清楚一点。我们怎么会期待一个长久习惯某种思考的人在吃药以后‘自动’变好？那种思考方式 （或者更深层的压力）如果没有变，单靠药物怎么可能有办法让神经自动长成另一种样式？事实上，基因与环境同时影响了神经的发育，而我们的思考也不断的在编修神经连结。药物造成的脑内化学物质浓度变化，也不过是会影响神经发育的其中一部分原因。

其实我个人更好奇的是，所谓的从忧郁症中康复了，是真的不再那么容易陷入忧郁情绪吗（其实，随着复发次数增加，复发率也会增加，甚至会高达 40% 以上）？ 我没有明确的证据否定这个答案，但事情绝对不是这么简单。我认为所谓的康复，是这个人有办法处理自己的忧郁情绪，情绪本身还是在的，但我们要怎么去与它共存。这就跟跟物质依赖（Substance dependence）一样，物质依赖没有痊愈这回事，所谓的成功戒毒，是学到了如何去对抗诱惑，而不是诱惑真的‘消失’了。

如果今天由这个人的神经连结所形成的忧郁情绪，已经超出了那个人所能负荷的范围，而且在努力了很久以后仍然没办法好好的处理，那我也只能说——辛苦了。”他说，我突然想起多年前我在医院的同事说的：“医生不是神，精神医疗是有极限的。”

我也开始反思，在“有限”的状况下，我们究竟可以做些什么？

*一种常用的抗忧郁药物，如前所述，一直以来忧郁被视为和血清素浓度有关，而类此药物可以调整血清素的浓度。虽然是这么说，“但血清素只是一个非常简化的 model，很早就被认为不是主要原因了，只不过大家方便解释，还是会以血清素浓度高低为主。”声晖说。关于抗忧郁药物，想了解更多可以参考 小郁乱入 及其文章

**指用典型的心理治疗、药物治疗无效、或效果不彰的当事人。

（PC：Evan MacDonald、Icon Island）

1.不要离开现场，持续的陪伴

我要去抢他的刀吗？还是放着让他在那里割自己的手？老实说，没有什么一定对或不对的答案，听起来就像废话，但实际上你做什么事情都不一定有帮助，唯一有帮助的就是待在他身边，陪伴他，这就是他最需要的。如果可能的话，也可以尝试暂时分散他的注意力，一般来说，自杀的企图既然是一种无法控制的“冲动”，表示这个冲动只会持续一段时间，如前面举的例子一样，过了那个“很想自杀的高峰点”，他的情绪就会稍微缓和下来了。

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你可以做的是，陪他度过这个冲动的时间，唯一的目标就是不要让他伤害自己或伤害别人。如果你觉得情况已经有点失控，请务必打电话请求协助（给亲人／医疗人员）。

2.寻求协助，必要时安排住院

或许你会觉得，这样他会不会恨我？你心里会很煎熬，觉得自己很像抓耙子，通报医院来“抓”他去住院，不过，如果这样可以保住他的生命，或许仍是值得的一个尝试。你可以思考看看这个比喻：当你的家人感冒的时候，他不愿意去看医生，说自己休息一阵子就会好了，你当然可以尊重他的决定。但当他已经肺炎、生命濒临危险的时候，仍坚持不去看医生，这时候你会打电话叫救护车吗？当我们感到忧郁、情绪不好的时候，的确是可以自我调整，但当它已经严重的影响到生活，有生命危险的时候，由于已经牵涉到脑部血清素的病变*，就不是靠自己有办法可以“看开”的！

3.自我照顾，分担风险

或许你会问：住院真的有用吗？其实住院主要的帮助有 2 个：
——降低死亡风险
——按时服药调整血清素

有些比较严重的病人，会使用单侧电气痉挛治疗 ( Electroconvulsive therapy，ECT )，效果有点像大脑重新开机，缓和当事人的负面思考。另外，还有一件非常重要的事情——如果你是他的朋友、男女朋友、或者是“没有亲属关系”的人，请一定要让他身边的亲人知道他的状况，让他们了解严重的程度——尽管当事人可能不想让家人担心、或者是他与家人的关系很糟糕。你可能会说：“他的压力源就是来自于家里呀！”、“他已经跟爸妈好多年没有联络了”、“他家人知道，不但帮不上忙，可能会小事化大、大事爆炸。”

我当然可以理解你心里有很多的担心，但你可以思考下面 2 个问题：

当他无法自行决定，需要进行一些手术、或者是签署住院同意书的时候，你有那个签名的资格吗？

如果他的家人有很多的情绪，却从头到尾被蒙在鼓里，到最后不得不知道的时候才透露给他们知道，你觉得会发生什么事情？有没有可能你会无辜地被牵连、责怪？

4.建立班表，划好界限

事实上，照顾有自杀企图的人是非常辛苦的事情，如果你自己扛在身上，一方面你无法 24 小时都陪在他身边，另一方面如果真的发生万一，那个罪恶感是无以复加的。如果可能的话，可以联络他身边的朋友和亲人等资源，有点像是轮流到医院照顾危险期病人的感觉，轮班陪伴——因为他随时会有生命危险。

最后，你自己的情绪和身心状态也是重要的。我一个朋友长期照顾忧郁的太太，因为晚上回到家都要陪在她身边，不能够做自己的事，只好等到太太服安眠药睡着之后，才爬起来赶工作。一大早又得到公司去上班，两个月之后，他也病倒了，因为身体和心理上的折磨，让他变得疲惫不堪。

所以，在照顾对方的同时，也要懂得照顾自己，在“不是你轮班”的时候，可以去运动、放松，你自己也可以找谘询师，当你可以更稳一点，你的照顾也会更有品质。

（PC：Gan Khoon Lay）

自我觉察：

你要知道自己的感觉、情绪、以及目前的状态是什么。如果你自己都快没电了，还要去帮别人充电，可能要小心不但没有办法充到对方，你自己还有可能会有“替代性创伤”或是“复杂性悲伤”。

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社会支持：

这大概是所有的里面最重要的一个了。其实就是陪伴者的陪伴（一个后设陪伴的概念），当你觉得自己快撑不下去的时候，你可以找人来听听你的辛苦、甚至给你一些专业的建议。孤军奋战下副本是很辛苦的，请务必找队友，推王才可以事半功倍，也能省下不少红药水。

界线：

对于习惯当“拯救者”来说，界线大概是一辈子都要磨练的课题。这些人往往都有“需要被别人需要”的需求，可是往往也因为这样，不小心耗竭了自己。你并不需要每天去陪伴他，有些时候陪伴的品质比陪伴的次数还要来得重要，承诺出你可以陪伴的时间，然后就在那个时间一定要出现。有时候拒绝，反而是让关系可以长期维系的方法。

（PC：Rena Rohrbacher、Alena、b farias、Rémy Médard）

我心理师朋友叮当猫也给了一些建议：

1. 希望术：不要放弃希望，但不要说出期望

陪伴自杀的人是件很吊诡的事情，一方面你不可以放弃对他的希望，另外方面你又不可以把你的希望说出嘴巴来。因为说出口的，就不值钱了（喂～才不是咧），而是当你跟他说“你会好起来的。”、“这只是暂时的”、“一切都会变好，你再多努力一下就好。”这些话看起来好像是给忧郁的人希望，但实际上，当他们做不到的时候，会有很多的罪恶感（于是他们自责自己的罪名又加一条：我果然是很糟糕的人，不断地让在乎我的人失望）

2. 宁静术：静静的就很好

很多人以为陪伴自杀的人，总是要讲很多话来开导他，但奇怪的是当你讲越多，事情不但不会好转，还有可能会言多必失。实际上，你光是在场陪在他身边、让他觉得不孤单，这样就已经很重要了。有一句话我觉得很受用分享给大家：你想说这句话，是真的感受他的情绪，还是只是为了减缓你自己的焦虑？

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其实，如果你没有受过专业的谘商技巧训练，只要做到“认真听”这件事情，就已经是帮他超级大的忙了，甚至有时候，因为你跟他的关系很深厚，这个“倾听”本身，甚至可能比一般专业人员还有效（这就是为什么有时候我在节目上和艺人来宾对话，就算是讲得再深刻，他们都不会被打动，但常常他们身旁朋友一句“我会默默支持你”，就让来宾整个泪崩。）

3. 接纳术：不要批评自杀行为

我们的文化里面，有些时候会有一种奇怪的习惯：用责骂代替关心。你感冒了，家人会问你怎么这么不小心着凉；分手了朋友会说，就跟你讲过了对方是个烂人；考试考差了，他不一定会同理你的沮丧，还连带责备你不认真读书⋯⋯所以当你看到一个人想要自杀的时候，你可能也会不由自主地说“为什么不往正面想呢？”

当你脑袋里面冒出这种想法的时候，可以思考看看这个比喻——如果有个病患因为肺部的疾病没有办法自主的呼吸，你会不会把他从床上摇醒、拔掉呼吸器问他：你为什么不自己呼吸？

对于企图自杀后尝试自杀的人来说，有时候他们的行为并不是自己可以控制的，而是大脑的血清素以及其他的激素交互作用异常所致——换言之，你可以想像某种程度上在他进行自杀行为的时候，他是被“灵魂附体”了。当你越接纳他，他才越能够冷静下来。

（PC：Gan Khoon Lay、Thengakola、Alexander Bickov、Tinashe Mugayi）

电：先确认自己还有多少电。同样的，如果你都已经快没电了，请先安顿好自己。尝试做几次深呼吸让自己的情绪先平稳下来，再来看看现在在演哪一出。

报：如果那个状况是你没有办法停止或逃离的，例如他已经一只脚跨在窗台外面了而你就在现场，请务必请求支援。如果他是透过电话跟你求救，请确认他身边有人，或者是请其他人帮忙。

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定：倘若当下你真的没有办法提供协助，请真诚地跟他说出你的难处，并且订定你可以去陪伴他的时间。

面对重要的人想要结束自己的生命，身体和心理的压力不亚于想要自杀的当事人。虽然很难，但在陪伴的时候还是要提醒自己：你很在乎他，但不论是他的情绪或是他的生命，都不是你的责任，而是他自己的责任。

陪伴忧郁和有自杀意念的人，最煎熬的地方在于自我内心的挣扎。有些时候你甚至会被他的负面思考说服，你开始怀疑自己做的是不是对的，不知道该怎么做比较好，这些都是常见的状况，这时请给自己多一点的弹性和空间。

最后，我想送辛苦的陪伴者一段话：“柳暗花明又一村。当前方的路还没有明朗的时候，我们要容忍‘不确定性’；当你觉得好像已经走到尽头的时候，请相信，这只是个路口。不要急，慢慢走，或许在桃花树的后面，你会看见下一个村落。”