杜世兴医师整理女性乳房的常见疾病与状况，带读者深入了解乳房疾病、乳癌，认识自己的身体才能杜绝恐惧心理且选择如何就医。
Fibrocystic Breast Condition 常见的乳房纤维囊肿
图 1：纤维囊肿 Fibrocystic Change。图片｜时报文化 提供
“医生我双侧乳房有肿胀感也会痛，有时甚至一碰到就痛，会不会怎么样？ 图1”
相信有不少女性朋友经乳房门诊检查后被告知：“你没什么问题，只是纤维囊肿而已，定期追踪即可！”
也有多数女性朋友经期来前乳房又肿又痛，经期过后就恢复如平常。
乳房疾病中纵使 90% 为良性，但每一位女性几乎都会担心“我的乳房会不会有问题”，因为有一半以上的女性在其一生中会有乳房疾病之临床表现。
这种担忧自乳房有轻微局部压痛或乳房随月经周期变化而肿痛，甚至摸到肿块。
从自觉乳房有异样后，絶大多数患者会陷入极度焦虑状态，而这种不安一直会持续到被医师诊断为非乳癌时，心理的恐惧才会解除。
而这些女性朋友最常见的疑虑，大多正是出自于良性乳房变化“乳房纤维囊肿”。
Q：什么是乳房纤维囊肿疾病？哪些人易得？临床症状表现为何？
A：它并非特定乳房疾病，而是代表包含多种乳房病理组织学形态或临床上症状。好发于 35 岁至停经期左右年龄群。通常多以乳房疼痛、肿块为表现。
乳房纤维囊肿疾病又称慢性囊肿性乳腺炎，顾名思义为乳房产生纤维化及囊肿变化。
与其称为纤维囊肿疾病倒不如称为“乳房纤维囊肿变化”来得恰当，因为事实上它并非代表某种特定乳房疾病，而是代表包含多种乳房病理组织学形态或临床上症状、理学触诊的变化。
病理组织呈现末端乳管或乳小管产生不等程度水囊及乳小叶内间质组织发生纤维硬化情形，故以往所沿用的医学名词“纤维囊肿疾病”，是有所不太恰当而容易造成字义上的误解，进而让人联想与乳房肿瘤（乳癌）有关。
乳房纤维囊肿好发于 35 岁至停经期左右年龄群，当然也可能发生于更年轻女性身。
文献上有高达 80% 成年女性有此变化，因为絶大多数停经前妇女，在月经周期时乳房多少会有此症状产生。
发生原因部分文献推论与女性荷尔蒙量有关连，可能与卵巢分泌过多动情激素及黄体素的不足有相关。
通常多以乳房疼痛、肿块为表现；疼痛可能局部或广泛的范围，常见两侧性发生，尤其以乳房外上方更明显，亦可只发生单侧。
一般在月经来前三、四天或一周时症状最显着，而随月经后症状缓解。
极少合并腋下淋巴腺病变，故若发现乳房肿块合并有腋下淋巴腺肿大时，须格外注意乳癌的可能性。
图 2：乳管中因荷尔蒙刺激里面有水状液体 Fibrocystic Change。图片｜时报文化 提供
利用乳房超音波可容易确定乳房小水囊或水瘤的形成（小水囊能融合成稍大的水瘤 图2），约 99% 的水瘤均属良性，唯一要注意为当超音波发现水瘤内合并有实心肿瘤时，要小心乳管乳突病灶（intraductal papillary lesion）的可能。
临床上处理原则为将水瘤利用空针筒穿吸，若抽取出液体为带血色（含红血球）则需送细胞化验以排除癌症可能，若穿吸液体为透明水样或黄色液体则无癌症之虑。
Q：乳房纤维囊肿需不需要药物治疗？会不会演变成乳癌？
A：乳房纤维囊肿并不会增加得乳癌机会，但若乳房切片病理组织报告为非典型增生，则罹患乳癌的危险大为增加。
乳房纤维囊肿并不会增加得乳癌机会；但若乳房切片病理组织报告为非典型增生型（atypical hyperplasia），则罹患乳癌的危险大为增加。
因此，若家族中有乳癌病史加上乳房切片报告属于非典型增生型的患者，值得提高警觉，因为该类病例属于易得乳癌的高危险族群。
药物治疗旨在减轻疼痛及使肿块变小，若乳房疼痛严重至影响每天工作、生活作息则可考虑药物治疗。
周期性乳房疼痛（cyclic mastalgia）通常与荷尔蒙分泌有关，临床上常使用疗得高（Danazol）、泰莫西芬（Tamoxifen）或伯汀（Bromocriptine）等，唯各种治疗药物都须了解有其副作用。
非周期性乳房疼痛（noncyclic mastalgia）约一半患者于使用疗得高（Danazol）后有疗效，其他可考虑使用月见草油、止痛剂甚而局部药物注射。
医师会综合临床病情表现、乳房触诊并参考 乳房超音波 图3、乳房摄影等影像资料，而对任何有怀疑的病灶藉由细针细胞穿吸检查，粗针穿刺术或手术切片检查而确立诊断。
所以不必过度紧张，检查只是要排除癌症的可能，并非代表癌症。
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图 3：超音波下的纤维肿。图片｜时报文化 提供
有纤维囊肿情况的乳房，步入停经期后，症状大多就会减轻或消失。
饮食上宜避免咖啡因的大量摄取（如咖啡、浓茶），咖啡因会增加乳房纤维囊肿程度，统计上每天咖啡因摄取量高于 500 毫克者易患有乳房纤维囊肿变化。
纤维囊肿变化是属于良性乳房疾病，病理组织呈现乳管积存水状液体图4，但也不能疏忽乳癌的可能性；当你发现乳房有往常未曾存在的任何变化时，应该就医让医生为你做正确诊断，以免延误治疗时机。
图 4：乳房纤维囊肿病理图。图片｜时报文化 提供
Breast Pain 乳癌大多不会痛，但还是有可能会以疼痛为表现
Q：乳房疼痛有哪些症状？
A：一般乳房疼痛可分为三类，分别如下：
1. 周期性疼痛｜Cyclic Mastalgia
常于月经来前一周左右，觉得双侧乳房胀痛，有时只是单侧发生，有时疼痛会传到腋窝或上臂。
此类型疼痛可伴有乳房结节、肿胀样，好发年龄为 30~40 岁，大多数在停经后乳房疼痛都会消失，而且此类周期性疼痛对荷尔蒙治疗效果颇佳。
2. 非周期性疼痛｜Noncyclic Mastalgia
一般好发年龄层比上述周期性疼痛者来得晚些，平均好发年龄约 43 岁左右。
症状大多为单侧乳房在某些特定区域疼痛感；临床上约有 10% 非周期性乳房疼痛是乳癌导致，对于此类患者可利用乳房超音波、乳房 X 光摄影检查，有部分患者可经它得到诊断上的帮助。
很可惜，非周期性乳房疼痛使用荷尔蒙治疗效果则不如周期性乳房疼痛来得有效。
3. 非乳房引起的疼痛如：
- Tietze Syndrome：一种肋软骨炎，以单边乳房，尤其内侧肋软骨处疼痛为表现；可发生于任何年龄层。
- 乳房切片后的疼痛，与乳房受伤害有关。
- 肌肉神经痛、颈胸神经受挤压病变等。
Q：乳房疼痛该如何治疗？
A：女性朋友若发觉乳房疼痛不适时，可至乳房门诊就医，让乳房得到最适当的治疗。
经消除乳癌疑虑后，只约 15% 的女性乳房疼痛需要治疗，而治疗对象往往是因疼痛程度影响到日常作息，常用的治疗药物有以下几种：
1. 月见草油｜Evening Primrose Oil
一种富含必需脂肪酸的天然产物，不论周期性乳房疼痛或非周期性乳房疼痛均适用，整体上疗效类似 bromocriptine ，但不如 danazol 来得有效。其最大特点为使用后极少产生副作用，不像荷尔蒙疗法有相当比例的副作用产生。
2. 抑乳素锭｜Bromocriptine
可抑制脑下垂体泌乳激素之分泌，而降低泌乳激素值，可有效治疗周期性乳房疼痛，但对非周期性乳房疼痛则无效。使用此药后可能会有恶心、呕吐、头晕、头痛等不适副作用。
3. 疗得高｜Danazol
一种合成的类雄激素药物，对乳房疼痛疗效颇佳，尤其是周期性乳房疼痛者更有效；一般建议使用时间为二个月至半年。副作用包括月经不规则、恶心、体重上升、长青春痘及脸毛生成等。
4. 泰莫西芬｜Tamoxifen
一种女性荷尔蒙拮抗剂可治疗及预防乳癌，有文献报告严重乳房疼痛，经使用 Tamoxifen 后，其中三分之二患者得到疼痛的完全缓解。
5. 口服止痛药或副肾皮质荷尔蒙的局部注射
适应用肌肉神经痛或定点性的胸壁疼痛。
Nipple Itching Eczema vs Paget’s Disease 乳头搔痒要注意！湿疹、柏杰氏乳癌都有可能
图 5：柏杰氏乳癌。图片｜时报文化提供
乳头湿疹是一种会导致皮肤出现瘙痒性皮疹的疾病，开始时患者的乳头、乳晕处皮肤会搔痒、发红、脱屑，严重者甚至会流漏组织液、结痂。
乳头湿疹不会传染，抓搔后会破坏皮肤结构，使细菌进入导致感染，随着长久病情，可能导致皮肤变厚和变硬甚至乳晕黑色素沉淀（即苔癣化）。
除了湿疹外，良性的乳管内乳突瘤及恶性的柏杰氏乳癌等疾病，也都会出现乳头搔痒症状。
若乳头湿疹药物治疗未见改善时，一定要谘询乳房专科医师，以排除柏杰氏乳癌的可能。
Q：乳头乳晕搔痒的常见原因为何？一定是湿疹吗？
A：遗传及环境因素，或者是免疫系统过度反应，压力、焦虑等不好的情绪，都有可能会造成乳头湿疹导致搔痒。
但除了湿疹外，乳管内乳突瘤及柏杰氏乳癌也都会导致乳头搔痒。
妈妈带着 20 几岁女儿来求诊，女儿乳头搔痒已一段时间，担心会不会是乳癌？
她的乳头和乳晕，呈现瘙痒性皮疹、带微量渗出物，乳房内并无触摸到任何肿块。
给予口服抗组织胺，外敷类固醇乳膏等药物治疗后，几乎已无不适症状了，这正是典型的乳头湿疹。
另一位同样呈现乳头湿疹且长久不愈的陈小姐，到诊间就医时，乳头外观虽与上述雷同，但经同样药物治疗疗效并不显着。
于是为她作乳头皮肤切片手术，病理报告呈现乳管内乳突瘤（一种乳管内衬上皮细胞形成小疣状微小肿瘤的良性乳房疾病）。
同场加映：有乳癌家族史注意！乳癌初期无病征，40 岁前也应定期检查
导致乳头湿疹的原因包括四大因素：
1. 遗传因素
湿疹通常是有遗传性。
2. 环境因素
洗衣粉、肥皂、乳液和香水会刺激乳头周围的皮肤并导致湿疹发作。汗水滞留在胸罩或衬衫内，这可能会引起乳房刺激。
3. 免疫系统过度反应
当免疫系统对一种实际上对身体无害的物质作出反应时，就可能会出现湿疹。
4. 压力、焦虑和抑郁会引发皮疹并使情况变得严重
在日常生活中，乳头应避免汗水滞留，也应尽量避免使用可能导致乳头搔痒症状的物质。
例如有人会对香水、保养品、衣物洗涤剂或柔软精过敏，因而发生乳头接触性皮肤炎。
胸罩内衬的材质也建议采用吸汗能力佳且质地柔软的的棉质制品，避免与粗糙衣物摩擦而衍生乳头摩擦性皮肤炎。