“恐惧乳癌，皆源于自己的想像！”专访黄诗喻医师：好的医病关系，始于信任

与黄诗喻医师相约电话相见，初接通，她带点急切口吻，说手头有个工作尚在结尾， 问我们能否再等一等。

五分钟后，再次接起电话，从近年乳癌年轻化的趋势开始谈起，黄医师说，2019 年癌登资料库的统计让我们警戒，与过去相比，50 岁以下新诊断罹患乳癌的女性已经超过 5,500 名之多，其中 35 岁以下也有超过 400 人发病，而在同样 40 岁以下的女性人口中，每十万人里早发率相较过去的 15.49 人次，火速上涨至 21.83 人次。

乳癌，有如女性梦魇般的存在，我们对它理解得太少，害怕得太多。

黄医师提到，很多时候，恐惧会侵蚀人的内心，会剥夺我们的理性，面对疾病，首先要先挥别无谓的担心、过度的恐惧，才能在一团迷雾之中，为自己找到一盏明灯，朝康复的未来走去。

面对年轻乳癌患者，使其“安心”最为首要！

“在癌症的疗程里，心理建设通常是最棘手的，”电话那一头，清楚地听见黄医师些许无奈，她说，自己遇过很多癌症病友延迟就医，常到急诊室会诊，衣服掀开血肉模糊，早已拖了一年之久，“尤其乳房是女性较为私密的部位，时常自己不说，别人很难发现。”

亚洲女性，面对疾病，多半仍有些许自卑心理；面对私密部位的疾病，有时更是有苦难言、难以启齿。

黄医师提到，每当遇上不愿积极治疗的患者，从说服到理解的路程，比什么都还要艰辛：“治疗的前、中、后期，个管师都担任相当重要的角色，个管师通常具备重症护理师的背景，能够确实理解病人最在意的事情，透过瞭解，进而想办法协助解决，才能推进整个疗程。”

癌症治疗，除了以医学方法改善病根、减少不适、对症下药之外，更重要的是创造具备信任感的医病关系，“面对癌症病友，医护需要非常有耐心，作为主治医师，我也会多花一点时间做到陪伴。”

黄医师谈起乳癌，有对女性身体的关系，同时，亦有对心理的呵护，她笑说，医护人员有时很难百分之百的同理病友处境，然而他们所能做到的，是尽量将心比心，理解那些害怕其来有自，是关于生命无常、身体疾病，以及面对世事难料的焦虑。

年轻乳癌患者延误治疗的状况层出不穷，其中，怀孕是最主要的原因之一。

黄医师提到，“很多年轻女性都是因为怀孕才发现癌症，她们通常决定保持生育状态，不愿积极治疗癌症，而导致肿瘤更大或是转移。”

年轻乳癌患者由于细胞较为活化、细胞分裂极快，肿瘤发展及恶化的速度也相对年长者来得更为迅速，在这样的情况下，是否在发病的第一时间获得有效的治疗便更显重要。

对此，黄医师表示，“治疗前期，我会花更多时间建立治疗的信心和彼此信任，这会非常有助于之后的疗程顺利进行。”

图片来源｜黄诗喻医师

关注身体、关注疾病，找到与其共处的方法

信任感，是黄医师在专访过程中不断提到的，彼此互信的医病关系，才有可能为病患争取更好的生活品质，以及更有效的治疗方针。

“事实上，年轻化乳癌患者在治疗上所会碰到的瓶颈比我们想像中要复杂许多，”黄医师语气温柔，富有同理，言谈之间，不时流露出对于个案的关心，以及对乳癌年轻化议题的在意，“面对年轻乳癌患者，医师相对需要给予更多的心理建设，因为女性们的生命阶段，与往后的疗程息息相关。”

对年轻乳癌患者来说，生病将会冲击家庭结构、事业、亲子及伴侣关系，甚至在经济层面上，都有需要跨越的障碍。

黄医师语重心长地表示，乳癌治疗将会对女性生育功能造成影响，同时，对于现代众多以自身事业、经济独立作为重要自我实践目标的女性而言，突如其来因疾病而有可能断送的职涯，将会为她们的生活与生命带来莫大影响。

“因此，对这些女性而言，治疗后有没有机会回到工作岗位、是否影响自己的家庭角色，都会是治疗过程中必须考虑的重点，”黄医师强调，在众多癌症里头，乳癌是相对具有可治疗药物的癌症，且同样称为“乳癌”，在病理上亦分为多种不同的类型，其中好发于年轻乳癌患者的，通常以荷尔蒙受体阳性为主，约占 7 成之多。

图片来源｜PIXTA

“治疗方面，早期乳癌多半直接以手术切除，尔后根据病理分期进行辅助性化疗，搭配乳房及淋巴部位放射线治疗，可有效减少癌症的复发率。”黄医师说。

而在面对一开始诊断就已经有转移的第四期乳癌，对于年龄小于 50 岁、还没停经的荷尔蒙阳性 HER2 阴性管腔型乳癌病患，第一线可口服标靶 CDK4/6 抑制剂搭配荷尔蒙治疗，大幅改善病患整体治疗存活期。

然而，不可避免的是：“荷尔蒙抑制剂会影响女性月经周期，进入停经状态进而导致停经症候群，然而相比于化学治疗副作用较大的治疗方式，想要保持工作能力、维持一定程度的生活品质，口服标靶药会是相对有利的选项。”

口服标靶 CDK4/6 抑制剂搭配荷尔蒙治疗的优势不只如此。使用 CDK4/6 抑制剂治疗亦可延缓病患进入接受化学治疗的时间。平均疗程可维持约 2 至 3 年，才会进入到频繁化疗的阶段，等同于减缓病患化疗的时间与痛苦。

害怕及恐惧，其实皆源于“想像”

面对乳癌这个“彷佛绝症”的疾病，病友对于病程与治疗的恐惧，有时大过真正治疗所带来的苦痛。面对病患们脆弱的心理状态，医师又将会提供什么样的协助？

对此，黄医师分享，“建立信心非常重要。在疗程初期，去沟通时间，例如：一个月之后身体将会有什么样的变化，好让患者开始信任治疗，相信一切正在往好的方向前进。”

“很多时候，害怕、恐惧皆源于自己的‘想像’。”——高雄长庚血液肿瘤科主治医师 黄诗喻医师

约莫半年多前，黄医师在急诊室初见一名 40 岁的女性患者，当她被送进急诊室时，肿瘤已经化脓流血，甚至因为癌细胞转移，出现肺积水的现象，进而产生呼吸喘等状况，情况相当危急。

“一问之后才发现，这名病友是护理师背景，非常清楚自己的病况不能拖延，”黄医师一面说，一面流露出疼惜与不舍，“遇过了才知道，面对疾病，无论你是具有医疗基本知识的医护人员，还是只是一般民众，都难过恐惧那一关。”

面对抗拒治疗的个案，黄医师表示，须从小处开始沟通，首先询问“呼吸喘有什么样的感觉？”从而引导“哪些症状是现阶段妳最想要改善的”，进而引导透过切片找出确切的乳癌类型，才得以对症下药。

对于黄医师而言，癌症治疗，是医护与病患共舞的过程，须敞开心胸，理解双方期待，医师才有办法动态调整用药，提供具备疗效且可降低苦痛的疗程。

“从想要改善处，循序渐进，展开沟通，”黄医师说，病患多半最担忧癌症治疗的副作用，然而很多时候，患者对于疾病的不够认识，才是使治疗受阻的最根本原因。

对此，黄医师不断强调：“信任建立在诚实，同时让病友们知道，她并不是孤立无援，一旦有任状况，她都可以告诉医师，绝不会有任何状况是她找不到任何人来帮忙。”

让病患了解接下来的疗程会发生什么，哪些会在短期内改善、哪些需要长期治疗，透过沟通时间与成效，创造与病患之间的互信，是良性医护关性的根本。

图片来源｜PIXTA

女性应关注自己身体，不因害怕而退却

人常说，预防甚于治疗，在癌症领域，究竟是否“防不胜防”？

黄诗喻医师在电话那头，抿了抿嘴，有些不好意思地笑说，长年来最多人问她的问题，便是自己到底为什么会得到癌症？听闻“癌症”一词，彷佛晴天霹雳地宣判，所有人都急于去问：究竟为什么？究竟是谁造成的？

然而面对这题，黄医师也只能摇摇头，无奈回答：“这一题真的非常地难，在临床上，我们还没有确切的研究或数据可去归纳、证明乳癌好发的原因，除了吸烟与肥胖是公认的致癌因子之外，医师们几乎都很难回答这题。”

女性患乳癌的年龄日益年轻，其主要原因，在于现代女性初经时间早，晚婚晚孕的比例高，同时停经年龄也愈趋年长，在荷尔蒙暴露时间愈来愈长的状况下，产生了乳癌年轻化的现象。

环境使然，彷佛判了死刑一般，女性难以躲避茫茫物质海里头的诸多变异，然而，黄医师话锋一转，认为与其说“预防胜于治疗”，她认为，“及早发现及早治疗”也是女性应该勇于关注的议题。

“与其逃避拖延，不如勇敢面对，”黄医师呼吁：“女性应该更关注自己的身体，定期检查、自我把关，是保护自己最入门的方法。”