怀孕时总有好多禁忌，吓得产妇不轻，到底怀孕时什么能做、什么不能做，收过各类问答的乌乌医师一次解答！
文｜乌乌医师
什么可以吃、什么不能吃，什么可以做、什么不能做，关于孕期中的禁忌与限制，就像重重的网把孕妇困住了，大概三天三夜也解释不完。
这一篇，将近期诊间最常被询问、大家也最有疑虑的困惑整理出来，希望孕妈咪们看了，面对质疑时可以不再过度焦虑！
1. 可以泡温泉吗？
可以。过去以为浸泡高温度水会对胎儿造成伤害，但其实这是不科学的担忧。
因为人是恒温的动物，核心体温不会轻易被改变，更何况比起一般人，孕妇维持体温的能力更好，因此这几年连日本温泉法都已修订，孕妇可以安心泡汤，记得补充水分，注意上下池别跌倒即可。
2. 可以打疫苗吗？
要看疫苗原理及施打目的。
如果是活菌减毒疫苗（德国麻疹疫苗、水痘疫苗），因减毒的病原体仍可能感染胎儿，因此不适合在孕期施打，安全起见施打上述疫苗后，建议先避孕 1 个月，再备孕。
不过若意外怀孕，只要规则产检即可，不需为此引产。目前也没有任何新生儿因妈妈在孕期施打德国麻疹、水痘疫苗而有异常。
除了减毒疫苗外，其他原理的疫苗就没有顾虑，只不过打疫苗毕竟有副作用，因此没有时效性、必要性也不高的疫苗，会建议产后再打。例如，打完人类乳突疫苗才发现怀孕，不用太紧张，剩余的剂量也可延到产后再打。
至于预防急性传染病的疫苗， 从过去的流感疫苗到 Covid-19 疫苗，孕妇都比一般人更该打（备孕、产后哺乳当然也可施打）。
因为孕妇染病机率、重症比例高，也可能因此增加早产机率。因此在流行季节施打，绝对是利大于弊。
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最近也不少孕妇会询问，Covid-19 疫苗品牌怎么选？建议以 mRNA 疫苗（莫德纳、BNT）为主，但是 AZ 疫苗也可以。
根据《新英格兰医学杂志》大规模回溯性研究，收集 3 万多名孕妇、不分孕期施打 mRNA 疫苗的案例发现，孕妇不分孕期施打疫苗对母婴都安全无虞。而且，若在第三孕期施打，还能产生抗体同时保护新生儿。
另外，虽说 AZ 疫苗确实会稍微增加血栓风险（40 岁以上十万分之一，40 岁以下五万分之一），但整体评估起来，仍是利大于弊。
因此，对于第一剂已经施打AZ 疫苗的孕妇来说，英国政府仍建议，除非严重过敏，第二剂仍可施打 AZ 疫苗，不需更换厂牌。
施打疫苗后一旦出现副作用，不管是发烧、手酸、过敏，也都可服用药物缓解症状。
顺带一提，由于新生儿百日咳致死率极高，但满月前无法接种疫苗，因此虽然成人染疫风险极低，一般还是会建议孕妇在孕期 28 周到36 周时施打百日咳疫苗，产生抗体，通过胎盘保护新生儿。
3. 可以看牙医吗？
洗牙、补蛀牙、根管治疗都可以，且都不会影响胎儿。
很多孕妇发现怀孕后，牙龈容易出血，原本拖着没有治疗的蛀牙越来越痛，纠结该在怀孕时接受治疗还是等到产后。
其实孕期口腔健康易出状况，是因为怀孕后口腔免疫系统改变，造成牙龈肿胀而容易出血。另外孕期因呕吐、胃食道逆流、嗜吃甜食等因素，造成口腔内的酸硷值下降，因此更容易蛀牙。
所以怀孕不只可以看牙，健保更将孕妇洗牙给付从一般成人的半年，缩短成 90 天。
不管牙齿有哪种问题，我都会建议即时处理，拖到产后不仅会让疾病变严重，忙碌的育儿生活更可能让妈妈完全找不到时间看牙医，也就是这样乡野才有“生一个孩子，掉一颗牙”的谚语流传。
另外，特别强调，全口 Ｘ 光检查并不会增加任何孕期风险，怀孕仍可照 Ｘ 光。
历史故事：“进产房前，已为死亡做好准备”伦敦特展：你没见过的怀孕妇女
4. 可以按摩吗？使用按摩枪呢？
可以。孕妇由于身体结构改变，肌肉容易紧绷、静脉回流变差，其实是更需要按摩的族群。
现代医学并没有按到特定穴道就会导致流产、早产的说法。事实上，也没有任何文献证实早产、流产和肌肉被按压有关，因此原则还是只有一个，避开肚子区块，哪里不舒服就按哪里！
比如小腿脚踝紧绷水肿，可以脚底按摩；胸部及腹部变大，肩颈下背特别容易酸痛，洗头时按摩就能松一下；臀部容易紧绷疼痛的话，也可以侧躺按摩放松臀肌。
不过，因子宫稍微阻碍下肢静脉循环，孕妇按完的酸痛感可能会比孕前持续较久，这都是正常现象，不是所谓毒素，更不会影响胎儿。
至于按摩枪，当然可以使用，只要不要对着肚子！
按摩枪是利用高频震动酸痛部位，加速血液循环及震松肌肉，达到深层按摩的效果，以原理来看并没有不能使用的理由。且对于下半身血液循环较差，后侧肌群（臀部、腿后侧）容易紧绷的孕妇来说，是一个方便不求人的按摩工具。
很多孕妇会接着问：“真的吗？为何很多医师说不能用？”
其实，这类新型产品为了避嫌，总喜欢在使用说明上标注“孕妇使用前宜先谘询产科医师”，但产科医师不是生活智慧王，难以穷尽市面上所有产品，当医师没有相关使用经验，又没去深究产品原理时，直觉式的回答“不可以”真的也不奇怪了！
5. 可以吃生鱼片、生菜沙拉吗？
不建议大量食用。之所以要避开生食，主要是担心食物受到李斯特菌感染，孕妇吃下肚后病菌会经由胎盘或产道影响胎儿，严重可能导致新生儿脑膜炎甚至死亡。
不过李斯特菌脑膜炎发生率极低（全国每年约 1-2 个个案），因此真的不小心吃到生食，被感染的机率也极低，无须过度紧张，规律产检即可。
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6. 可以喝茶、喝咖啡吗？
可以，且据我临床观察，浅尝一点咖啡对于孕初期的偏头痛极为有效。花茶、红茶也有助于纾缓孕期易紧张的情绪。
根据美国妇产科医学会建议，孕期每日咖啡因摄取以 200mg 为限。200mg 约等于特大杯的星 Ｘ 克拿铁、中杯的星 Ｘ 克美式、小七的卡布奇诺。因此一天一杯咖啡没有问题。
茶的咖啡因约是咖啡的 1/3-1/5，因此一天两到三杯茶都在可接受范围内。不过须特别注意的是，咖啡因会利尿，因此不能取代水分补充，而市面上部分劣质咖啡亦容易造成心悸，需慎选。
至于其他各种族繁不及备载的刺激性食物，例如：芦荟、薏仁、番红花、泡菜、冰水⋯⋯，确实可能引发肠胃不适、子宫收缩，但不可能因此早产。
因此只要孕妇身体可接受，没有禁止食用的理由。
7. 可以喝酒吗？
酒精可以直接通过胎盘，目前也没有每日摄取酒精的安全剂量标准，尤其是在孕期间酗酒，很可能影响胎儿外观和神经智力发育，引起“胎儿酒精症候群”。
因此，各学会都是建议一旦发现怀孕，就滴酒不沾。
至于以酒为调味的料理，好比三杯鸡、鸡酒或白酒义大利面可以吗？坦白说，这一点的酒精量我认为并无大碍，外食不知情下吃到一点不必过度担心，但如果是自己做菜，可以改一下料理习惯，避免边吃边担心。
另外，因为酒精的伤害通常是大量持续累积所造成，如果是喝完才意外发现怀孕，只要不再饮用即可，不需要焦虑甚至为此终止怀孕。
至于疫情下常使用的消毒酒精则完全没问题。会有这种担心是因为 75％ 的酒精闻起来相当刺鼻，容易联想成会刺激到胎儿，影响其生长发育。
但其实外用酒精挥发很快，皮肤或鼻黏膜能吸收到的量极少，再加上透过血液回流到心脏的量，分配到子宫，又需要一段时间，这些微量的酒精早已代谢掉，真的能进入胎盘的量趋近于零，因此不会对胎儿造成影响。
不过还是要提醒，这些刺鼻的气味容易让孕妇恶心、头痛或反胃，所以敏感的人记得戴好口罩再消毒。也有人皮肤容易对酒精过敏，使用后会产生红疹、脱皮，如果遇到这些状况，使用抗组织胺或类固醇药膏都是安全的。
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8. 可以有性行为吗？
当然可以。阴茎在阴道内的碰撞并不会影响胎儿。只要孕妇没有不适或阴道出血，都可如常进行性行为。
孕期性行为特别容易有阴道出血可能是，第一，怀孕时子宫血流量增加，子宫颈表面微血管变多，容易因摩擦造成破裂；第二，子宫颈息肉被碰撞产生出血。
当然，由于不能轻忽子宫颈变短、早产的可能性，因此性行为后的出血虽然大多没问题，但仍须就医内诊、超音波检查确认。
再来，精液里有会导致子宫收缩的前列腺素，虽说这种生理造成的短暂宫缩不会增加早产风险，但为了避免孕妇下腹不适引发焦虑，让彼此都能更放心的享受性爱，建议使用保险套。
最后要提醒的是，怀孕时的性欲也有着不小的个体差异，有些人因疲累体力下滑而性趣缺缺，但也有人因雌激素上升而性欲高涨，这部分需要每对伴侣沟通协调，必要时可以口交、手淫等方式替代。
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9. 可以平躺睡觉吗？为什么有人说怀孕一定要左侧睡？
可以，只要孕妇觉得舒服怎么睡都可以。
会有一定要固定左侧睡的说法，是因为曾有小型研究指出左侧睡比较不会压迫到下腔静脉，可降低胎死腹中的机率，但此项研究参与人数太少，再加上大多数的人熟睡后都会翻来翻去、变化姿势，和入睡的方向根本不同。
因此，只要睡得着，孕妇向任何方侧睡、平躺睡都无所谓，初期肚子不明显不压迫时，也仍可趴睡，并不会压到胎儿。
不过，也有很多孕妇到后期平躺睡特别容易因下肢循环变差而容易喘，或胃食道逆流频频咳嗽，这时候可以改成半坐卧睡姿，或采用月亮枕侧睡。
总而言之，孕妇已经很容易因频尿、焦虑、下肢酸肿而失眠，真的就是能睡得着、睡得久最重要。