隐私权的保障,应该落实于每一位病人, 同志病人更是如此。以小刚的故事为例,他在脱下裤子诊察时有外人在场,又在公开的场合被询问性倾向,这些都是隐私不被尊重的情形,足以让他感到受到侵犯,难怪他会如此愤怒⋯。这一篇,带你与同志病人建立信任感,理解如何展现出尊重和体会他们的感受。

有一天,小刚 (21岁) 在洗澡的时候发现他的肛门有点怪怪的,所以他就挂了台北某医院的直肠外科门诊。

进入诊间,医生的问诊很简短,没有问小刚的性史,就直接请小刚脱掉裤子给他看一下。当时诊间的帘子不但没有拉上,还有一位女性的护理师在场,小刚犹豫了几秒,还是脱了裤子下来。医生没有触诊,只用肉眼大概看了一下,就判断是长了颗小菜花。医生简单介绍了几项疗法 (电烧、冷冻、 药膏),就开了药膏。

医生轻描淡写地开了处方签,告知要疗程开始一个礼拜后回诊,同时也开了张检验单,要小刚在批价处缴费后后去抽血处做检查,也没有解释说检验什么项目。 小刚惊魂未定地出了诊间,护理师追了出来在走廊问他:“先生不好意思:请问,跟你发生关系的人跟你‘是不是同样的 (台语)’?” 小刚说:“你的‘同样’是什么意思?” 护理师:“呃,我是说,同性恋” 小刚:“对,我是,为什么你要问这个问题?” 护理师:“没有啦,只是要留纪录而已。” 小刚走到抽血处门口,发现抽血单的检验项目是梅毒跟 HIV 的具名筛检,医生完全没有事前解释验血是验这两个项目。

小刚觉得很生气,因为医生显然没有询问小刚是否有安全性行为,而当下就判断他需要抽血检查。刚刚护理师问了他的性倾向,也只是聊备记载不知道用途更没有解释。盛怒之下,小刚撕掉抽血单,要求护理师退掉这个检验,然后发誓从此再也来不来这间医院看诊⋯。


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打开性别小视窗

避免过度的爱滋连结,抽血验爱滋前须经过病人同意

医护人员的训练过程中,充满了公共卫生与危险因子的判断,并且高度的应用于临床诊察与判断之中,例如肥胖会连结到心血管疾病、高龄会连结到失智症,而男同志与爱滋感染的连结更是其中的经典。这样的快速连结,虽然是医学专业重要的一 环,但如果缺少必要的解释,随之而来的就是刻板印象与污名所造成的伤害。

男同志社群的就医非常容易连结到爱滋,以小刚的临床情境来说,也确实有进一步检查其他性病的必要,因为肛门菜花可能暗示了无套肛交等危险的性行为。但是, 如果医师在开立检查前缺少了必要的说明,这样的就医经验会让人非常不愉快。同时,按照《人类免疫缺乏病毒传染防治及感染者权益保障条例》第十五条,“医事人员⋯应经当事人同意及谘询程序,始得抽取当事人血液进行人类免疫缺乏病毒检查。”,若违反者,可处以三万元以上十五万元以下罚锾,因此这位医师如未告知即为小刚进行抽血,可能已触法。由此可知,在进行此项检查时如果进行充分的告知,不但能够让病人更加瞭解病况、免于污名与恐惧、医师更能够保护自己免于 在无意间触法。(请参考昆明防治中心官方网站设有“爱滋病防治教育资源区”,可供医护人员参考。)

隐私的保障以及隐密的会谈/看诊空间

隐私权的保障,应该落实于每一位病人, 同志病人更是如此。在讨论病人隐私, 特别是与性倾向或是性别认同有关的议题时,可以请医事人员放低音量,让病人有更加受到尊重的感觉。如果病人有家属与亲人陪伴,也可以视情况主动询问病人:“是不是需要单独会谈?”,这样可以避免病人在亲属面前无预警地出柜,也让病人觉得看诊能饱受尊重。以小刚的故事为例,他在脱下裤子诊视时有外人在场,又在公开的场合被询问性倾向,这些都是隐私不被尊重的,足以让他对于看诊的过程感到受到侵犯,也难怪他会如此愤怒!

LGBTI + 友善医师经验分享:王焕升医师

友善详尽的解释,能够减少许多误会与伤害!

身为大肠直肠肛门外科医师,当在门诊看到一位男性病人的肛门附近长了疑似菜花的病灶时,反射性的便会联想此病人是否为同志身分?因此必须进一步询问详细的病史,安排适当的检验和后续的治疗。但是,因为社会传统的观念对性病与同志关系接受度并不高,而且同志在好不容易鼓起勇气来寻求医疗协助时,突然获知自己罹患性病,心情正在惊魂未定之余,常常对医师后续接着一连串的详细询问、安排检验项目、和建议治疗方法,产生了许多的疑问与忧虑。

在这拥挤、杂乱、且时间紧迫的门诊环境中,如果医护人员未能注意同志病人的感受,或是言词用语不够精确平衡,就可能被误解为歧视同志病人,造成同志很大的误会。以下,将有简单三点建议,提醒各位医师,增加同志就诊的友善感,协助同志获得充分的医疗。

1. 直接解释因为怀疑罹患的是传染性性病,所以必须询问有没有性行为?有没有固定性伴侣?有没有使用安全措施?切勿因先入为主的观念而用嘲讽的语气,认定性病的感染者一定是同志。事实上,不论性别或性倾向为何,只要是曾经进行过危险性行为的人,都可能感染性病。

2. 再解释因为性病传染常常不只一种,所以必须进一步抽血检验梅毒和爱滋病毒, 以利安排后续的治疗。医护人员千万不要因为看诊忙昏头而未作解释,被同志误解成强迫筛检的不友善行为。

3. 在看诊和询问同志这些隐私问题时,诊间里面不应该还有其他病人在场的尴尬情况。 简单说来,就是建议医护人员让同志病人能在一个注重隐私的环境之中看病,并在每一个动作前,能够向同志病人解释为何要作检查,告知抽血的目的。

展现出尊重和体会他们的感受,便有助于与同志病人建立信任感。再运用您的专业知识与医疗技能,提供同志获得最好的治疗。