“早期乳癌不要绝望”专访亚东医院谢佩颖医师：请记得妳在乎的人

初见谢佩颖医师，便感到心旷神怡。虽然我们谈论的是乳癌这样专业又有点沈重的议题，但谢医师明亮的笑容，总让人看见医者带来的温暖和信念。在谢佩颖医师身上，我们看到的不是疾病的恐惧、而是健康的希望。

谢佩颖医师现为亚东肿瘤科暨血液科的主治医师。从中国医药大学毕业后，她先在台大医院服务，自称“在少林寺练功”八年，累积了深厚的实力。也因此，谢医师在专访的过程中谈起曾治疗过的病患，个个都有鲜明的形象、也有独立的生命故事。

乳癌治疗后的人生规划，也一样重要

“有一位病患，原本是美甲师，蛮爱漂亮的。她大概 30 岁的时候得到乳癌。”谢医师一边回顾，一边向我们解说乳癌的治疗流程。乳癌治疗大部份是先进入外科，以手术摘除肿瘤、进行胸部重建手术，再进入辅助治疗的环节。这位病患在手术后走进了谢医师的诊间。

“我跟她说需要进行化疗。要做化疗的话呢，其中一个重要考量是可能无法生小孩，这就要请未婚夫一起来。”为了配合这位病患和未婚夫日后的生育计画，谢医师建议将化疗稍微延后一到两个月，先完成冻卵。

为了让年轻病患保有结婚生育的机会，谢医师权衡贺尔蒙用药的时程、安排暂停药物的时间点，建议患者自然受孕和取出冻卵的顺序。

“蛮幸运的是她做完化疗后没有停经，所以不需要借重人工生殖就自然受孕，现在已经生了一个女儿。”要帮助病患在治疗乳癌的过程中尽可能维持一般日常的生活，或者至少维持治疗完成后恢复日常生活的可能，医生需要花很多心力。

图片来源｜Pixta

“比方说那位病患的贺尔蒙治疗其实应该要吃五年以上，但为了让她有自然受孕的机会，我们决定吃两年先停药。怀孕和哺乳期间也是不适合服服用抗贺尔蒙药物的，我就常叫她回来门诊追踪，最多坐月子期间喂一喂母奶，之后就停止喂母乳回来抗贺尔蒙治疗了。”

年轻的乳癌患者卡着生育哺乳等人生大事，需要和医师一起讨论，为兼顾身体健康和梦想而费神。如果不幸复发，不但会影响人生规划和身边重要的亲人朋友，也可能因为癌细胞转移而增加治疗难度、降低生活品质。

因此，谢医师也会希望为患者找到更不易复发的术后辅助型治疗方式。

罹患乳癌只是人生的逗号，不是句号

在台湾，每 10 万人大约会有 170 个乳癌病患。与欧美相比，患者的平均年龄比较年轻，较多发生在 45 到 55 岁。如果患者有致癌基因（BRCA）、直系血亲得过乳癌、自己曾有一边乳房得过乳癌，乳癌的机率就会比一般人高出数倍。另外，月经比较早来或比较晚结束、从未生育的妇女，罹患乳癌的风险可能提高 1.1 - 1.9 倍。

谢医师仔细向我们说明不同乳癌类型及相对应的辅助型治疗。“HER2 阳性是最幸福的病人，因为除了接受化学治疗之外，还能合并使用 HER2 的标靶治疗。这些药物很多都属于健保给付，对病人而言负担较少、选择也比较多。”

谈到癌症治疗，除了治疗期间的辛苦，复发的阴影也让人闻之色变。一旦罹患乳癌，是不是终生都要活在复发的阴影中呢？

图片来源｜谢佩颖医师

谢医师笑眯着眼说：“这题很有趣，我觉得可以开刀的病人本来就是有机会痊愈的。开完刀后不管做哪一类的辅助性治疗，都是希望降低复发率，因为开完刀后身上到底有没有隐藏的癌细胞，其实没有人知道。即使是像 HER2 这种比较强、会让癌细胞再长出来的基因，我们还是要尽量去加强 HER2 这块的治疗，减少复发的机会。HER2 阳性和三阴性乳癌的复发状况通常集中在前两年，只要前两三年拼过去，大概就没什么事。”

那么，HER2 阳性的病患该如何拼过去这关键两三年？谢医师指出，HER2 阳性早期乳癌开刀之后某些状况可得到标靶药物的一年给付。如果不考虑给付与否，学术研究结果显示，“手术后使用辅助治疗，复发风险可以降低四成左右。对早期乳癌患者而言，辅助治疗可以显着减少复发的机会。”

谢医师自己的病人至少都会追踪五年，甚至十年。虽然健保给付的判断会依照癌症的期数而有长短不同的期限，但是人体和疾病之间的战局变幻莫测，没有人能确知什么时候疾病会复发。“假设有能让病人不会太难过、也不会太麻烦的治疗，那就会鼓励她们持续使用。”

根据国民健康局公布的数据，乳癌一到三期的早期病人加强做术后辅助性治疗，存活率提高很多。术后辅助性治疗除了健保补助的标靶药物，也有新型强化辅助治疗的选择，在健保补助的治疗后继续再服用一年，可以进一步降低三成四的复发风险。

“目前健保补助的标靶药物已经是划时代的发明了，但还是有无法尽如人意的地方。想要治疗效果更好、降低复发机率，还是有新型强化辅助治疗可以选择。建议保险有给付或经济能力许可的病人加强术后辅助性的治疗。”谢医师诚恳地向我们建议。

不只为了治病，更希望患者好好生活

即使以治愈疾病为目标，谢医师仍不忘对患者保持人文的关怀。乳癌的药物可能致使不孕，因此年轻的女性患者的婚嫁生育，及与父母、未来伴侣之间的沟通，都是医师决定治疗方案时同样关心的议题。

谢医师告诉我们，除了精准有效的身体治疗，心灵上的抚慰和寄托也非常重要。“比如说已经做过治疗的学姊啊，她可以回来讲说‘不要听到化疗就很害怕，我都已经做完了，头发现在也长出来了’之类的。”

抗癌之路漫漫，谈起如何鼓励随时面对复发风险的患者，谢医师告诉我们，针对乳癌晚期的患者，由于已经感受到癌症的病痛，因此会从解除不舒服作为说服患者的方法，“我都会跟她们说，放着就是越来越难过。如果害怕治疗很难过，没关系就试试看，做了真的很难过，那逃走也没关系。”

而协助早期乳癌患者面对病况、接受治疗，最好的方法是找出患者在乎的人，“比如说，放不下年纪还小的孩子、或者有些妈妈想看到儿子成婚，这些都是给她们一个勇敢面对的诱因。其实人都要有一个欲望才会活下去，要给患者一个她在乎的人事物，让她去盼望、有目标、有动力，才会接受治疗。”

图片来源｜Pixta

专访最后，谢医师也提醒读者，任何时候都要注重饮食均衡、作息规律、多多运动。

“特别是对于术后患者而言，手和肩膀的活动会受限，运动可以改善。而且心情放松对患者或预防疾病的一般人都很有帮助，运动会让人们被动地转移注意力。与其吃别人介绍的健康食品，不如从运动开始。”

从谢佩颖医师的解说里，我们理解到，现今的医疗技术和医师的人文关怀都已经渐趋成熟。无论是事前预防、罹病时的治疗、术后的预防复发和心灵重建，只要我们勇敢面对、坦然接受、尊重专业，每一个阶段都有机会开始拥有健康的新生活。