“子宫肌瘤”可能导致经痛、频尿、经血过多、性交疼痛等症状。目前针对子宫肌瘤,医师有多样化的治疗选项,及早发现,及早追踪。

“今天做检查时,医生说我子宫有长瘤!”小美紧张地说。

电话另一头的真真淡定回答:“喔!那是子宫肌瘤啦!我也有长,我妈也有,我一群姊妹也都有长啊!”

子宫肌瘤几乎可说是介于生育年龄的女性身上最常见的良性肿瘤,可能高达三成的生育年龄女性肚子里都长有子宫肌瘤。

子宫肌瘤来自于子宫平滑肌的增生,子宫的肌肉天生特色就是强壮厚实,非常活跃,才能于妈妈怀孕的四十周内快速变化,从拳头般的大小进展到能承载 3 公斤的胎儿。

也因为如此特性,子宫肌肉层在女性荷尔蒙周期变化的刺激下,时不时就长出了聚集的团块,我们称为子宫肌瘤。

“那为什么我都没有什么不舒服?”小美问。

“哇!你好幸运喔!”真真说:“我听过一些人的子宫肌瘤挺严重的,月经一来经血量都超多的,不到一小时就要换卫生棉,甚至流血流到贫血。我妹是经痛很严重,整个人在办公室里坐立不安,扭来扭去。我自己的肌瘤则是影响到怀孕,治疗之后才顺利怀孕。我还听过有人的肌瘤压迫到输尿管,连泌尿道都出问题。”

小美紧张地问:“听起来好严重,为什么医师没有叫我治疗子宫肌瘤呢?”

“不是所有的肌瘤都要治疗啊!我妈的肌瘤就在停经后自动变小了。”真真回答:“不过你最好要让医师至少每年检查一次肌瘤的生长状况、大小型态,并告诉医师你有没有什么症状。子宫肌瘤长的位置、大小、和引起的症状不同,治疗方式就不同。”

目前针对子宫肌瘤,医师有多样化的治疗选项,我们一起来看看。

◎ 口服避孕药、止血药、止痛药

这几个药物目标是治疗子宫肌瘤带来的经痛、出血过多症状,避孕药可以调整月经周期,止痛止血药可以减少出血和经痛,但都没有直接治疗子宫肌瘤体积的效果,也就是说,吃了这些药物子宫肌瘤还是在那里,不会不见。甚至避孕药还可能会让子宫肌瘤变大。

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◎ 子宫内投药系统

子宫内投药系统可以改善子宫肌瘤症状,它会在子宫内慢慢释放黄体素,使子宫内膜萎缩,藉此改善出血和经痛的症状,还可以同时避孕,但对实际子宫肌瘤大小仍没有影响的。

由于子宫内投药系统是依据正常子宫腔体设计的医疗器材,而子宫肌瘤可能导致子宫腔体结构变形,所以部分子宫肌瘤患者装置子宫内投药系统之后可能掉出或是随着大量出血时排出。

◎ 选择性黄体素受体调节剂

“选择性黄体素受体调节剂”是透过黄体素受体调节,稳定内膜、减少出血量,长期服药下,有机会缩小子宫肌瘤的体积。使用期间要每天服用,一次疗程为三个月,间隔两次月经后再进行第二个疗程。

这类药物最主要是可以达到有效的症状控制,例如控制出血、缓解疼痛、并缩小子宫肌瘤体积。因为这跟一般荷尔蒙药物一样经由肝脏代谢,因此不建议肝功能异常的患者使用,使用这类药物期间的前两个标准疗程也要每个月定期检查肝功能。

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◎ 促性腺激素释放素类似物

“促性腺激素释放素类似物(GnRH analogue)”,脑下垂体会刺激卵巢分泌雌激素和黄体素,而注射此类药物占据相关的激素受体,能进一步促使卵巢休息,使雌激素和黄体素的浓度下降,在荷尔蒙受到抑制的状况下,子宫肌瘤体积就逐步缩小。

然而,卵巢休息会让女性并发类似停经的症状,包括月经不来,热潮红、骨质疏松等问题。由于热潮红与骨质疏松等副作用的程度较大,因此此类治疗一般不会使用超过六个月。

◎ 子宫肌瘤切除手术

顾名思义,这个手术不是直接移除子宫,而是把子宫肌瘤一颗颗切除,如此一来可以保留子宫,保留女性的生殖能力。但剥除肌瘤的手术可能会造成子宫内生成许多疤痕组织,内膜沾黏,还是可能会导致不孕。有些患者则是会再度长出子宫肌瘤。

医师会依据子宫肌瘤的大小、尺寸与位置,选择子宫镜、腹腔镜或传统开腹手术,部分医院也有引进海扶刀或达文西微创手术系统用于治疗子宫肌瘤。

◎ 子宫切除手术

没有子宫,就没有子宫肌瘤,所以切除子宫是治疗子宫肌瘤的终极手段。虽然看来是一劳永逸的方法,但切除子宫后就没有机会生小孩了。

而且所有的手术都可能带来并发症,像是出血,或手术时伤害到膀胱、肠道、输尿管等问题都是潜在的风险。部分患者切除子宫后,也会面临一些心理状态的调适,所以务必在术前与医师及伴侣好好沟通,共同做决定。

小美说:“医师告诉我,现代人青春期提早到来、怀孕次数变少、较晚生第一胎,子宫肌瘤的患者愈来愈多。”

“是啊!幸好有这么多样化的治疗方式,能够针对每位女性的不同需求做调整,”真真回答:“还是要跟妇产科医师好好讨论,才知道自己的肌瘤型态、大小,并找到适当的治疗方式喔。”