射出分率,指的是你的心脏输出的血液和可以容纳的血液的比例。输出的血液不足,就难以支持身体的活动。

文|照护线上编辑部


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心脏像马达一样,持续把血液打出去供全身器官使用。光田综合医院心脏内科黄世忠医师表示,心脏衰竭的定义就是,从心脏打出去的血液供应不足,无法满足全身器官的需求。这是一个供需的问题,供需失衡就会出现各种问题。

造成心脏衰竭最常见的原因是“缺血性心脏病”,也就是大家熟悉的心绞痛、心肌梗塞,另外还有心律不整、高血压、瓣膜性心脏病等。心脏瓣膜的功能是让血液朝一定方向推进,倘若瓣膜打不开,或者瓣膜关不拢,皆会影响心脏功能。所谓的心脏肌肉病变,是心肌纤维化导致心脏无力收缩,例如扩张性心肌病变,心脏变成很大颗、很无力。先天性心脏病、高血糖、高血脂、严重贫血、甲状腺机能亢进、或者有心脏疾病家族史,都可能造成心脏衰竭。延伸阅读:给患者与家属的提醒:如何面对心脏衰竭?


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为什么心脏变大颗却反而没有力量呢?黄世忠医师解释道,正常时候血液从心脏打出去,然后由静脉系统回流到心脏,要把血液打出去之前心脏要先放松,放松到要收缩前的状态,叫做舒张末期,心脏内的血液若是 100c.c.,用力收缩把血液打出去后可能只剩下 30c.c.,也就是一次把 70c.c. 的血打出去。一般人正常心跳大约每分钟跳 70 下,每一分钟的心输出量就是70×70=4900c.c.。

当一个人的心脏没力之后会代偿,舒张时有更多血液回到心脏,比如说现在心脏扩大了,可以容纳 120c.c. 血液,每次收缩还是打 70c.c. 出去,心脏里留下 50c.c.,我们会计算一个心脏功能的指标,叫做“左心室射出分率”,射出分率的意思就是原来 100c.c. 把血打出去后剩下 30c.c.,射出分率就是 70/100=70%。心脏扩大以后,同样打出 70c.c.,射出分率就变成 70/120=58%。

虽然心脏变大颗,但是心脏功能却愈来愈差,射出分率渐渐从 70%、60%、50%,变成剩下 20%。因为心脏变大颗是把心肌纤维撑开,收缩力道比原来差很多。

心脏衰竭初期通常有哪些表现?

黄世忠医师指出,心脏衰竭症状常见的有几种,一个是呼吸困难。呼吸困难的程度不同,初期是休息的时候没事,但是活动的时候会出现困难。原来爬三层楼不会喘,现在爬三层楼会喘,因为活动的时候身体需要较多血液供应,来不及供应就会喘,活动受限制。

心脏衰竭导致肺部积水的时候患者没办法躺平,要坐起来比较舒服,叫“端坐呼吸”。有时候是已经睡着了但在半夜喘醒,这叫做“阵发性夜间呼吸困难”。若肺部积水很严重,患者连坐着不动也会喘。肺部积水还可能造成持续性咳嗽,尤其是夜间咳嗽,患者的痰通常比较稀,甚至出现粉红色带点血液,跟肺部感染、肺炎、感冒那种浓稠的黄痰不一样。


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患者会出现体液滞留,多余的水分就滞留在体内,最常见的是下肢水肿,压下去就会凹陷,有时候不只下肢水肿,还会往上肿到大腿、会阴部、腹部。如果水分滞留于腹腔内,可能造成腹水、肚子会胀,肠子也都肿肿胀胀,胃口就不好。当一个人出现水肿,体重会明显增加,可能超过 4 到 5 公斤,就是 4000~5000c.c. 的水分。我们会请病患每天量体重,如果体重多一公斤,隔一天又多一公斤,通常都是水分滞留,长肉不可能长这么快。如果已经出现水肿,就表示已有 4 到 5 公斤的水在体内。

因为心脏要推动全身血液循环,心脏衰竭时病患会疲倦无力,很容易累。当心脏血液供应不足时可能会出现心绞痛,若脑部血液供应不足,还可能神智不清。

心脏衰竭患者的死亡原因通常有两个,一个就是心脏衰竭持续恶化,最后死于心脏衰竭,另一个是心律不整,他可能突然出现心室颤动或是心室频脉,心脏就停掉,造成猝死。推荐阅读:居家舒压瑜珈!四个方式消除早上的水肿

究竟是老了体力差?还是心脏衰竭?

黄世忠医师提醒道,容易感到疲倦或走路会喘时,很多人会觉得自己老了、体力变差,其实我们可以由几点来区分,第一是呼吸,如果是端坐呼吸、躺下去容易喘、睡觉时枕头要垫很高、阵发性夜间呼吸困难,这些较像心脏衰竭。下肢出现水肿也不是老化的现象。

心脏衰竭患者晚上睡觉会比较频尿,因为心脏输出量不足,白天肾脏制造的尿量比较少,到了晚上平躺睡觉,肾脏血流量增加,尿量就会相对增加。然而夜间频尿跟摄护腺肥大的症状相似,所以要综合几个症状来评估。

心脏衰竭分四级

黄世忠医师表示,美国纽约心脏学会把心脏衰竭分成四个等级,这是依照身体活动会不会受到限制来分级。

心脏衰竭第一级,身体活动几乎没有受到什么限制,从事日常活动不会引起疲倦、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状,心脏衰竭第一级几乎没有症状。

心脏衰竭第二级,活动轻微受到限制,从事日常活动大概没有什么问题,譬如说爬一、两层楼梯、扫地、吃饭、洗澡等都没有问题,但是做剧烈运动的时候,就可能出现呼吸困难、疲倦、心绞痛等症状。


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心脏衰竭第三级,活动受到限制更严重,只要从事日常活动可能都有困难,但是他休息的时候可以缓解,只要不动休息,症状可以缓解。患者可能连刷牙、吃饭、洗澡都会有症状,只能躺着休息。

心脏衰竭第四级,患者连在休息状态也会出现呼吸困难,胸闷、心绞痛这些症状,几乎没办法做任何活动。

心脏衰竭第四级的患者通常都会住院,至于第一级的病患常常自己不晓得,因为不太有感觉,而不会就医。

好好治疗,心脏功能有机会进步

黄世忠医师回忆道,曾经有位患者因为喘、脚水肿去就医,这才发现心脏功能已经很差,射出分率大概只有 20%,心脏很大,可能要考虑心脏移植,然而换心不容易,器官来源非常有限,所以他觉得没什么机会。

其实,心脏衰竭的治疗近年来有长足进展,这位患者在接受几个月的治疗后,他的心脏射出分率就从 20% 渐渐增加到 30、40、50%,我就告诉他说应该不用换心了,他也可以回到日常活动,从原来心脏衰竭第三期到第四期,回到大概第一期,看起来跟一般人没有两样。

贴心小提醒

黄世忠医师再次强调,若有躺着会喘、半夜突然喘醒、半夜一直起来尿尿、咳个不停等症状,可能要考虑是心脏衰竭的问题,务必尽早就医,尽早接受治疗。