当孩子“自残”，我该怎么做？

小姿被转介来辅导室的原因，是左手臂内侧有五道新割的伤痕，在伤痕之中，不难看到一条一条白色的疤痕。就算是再热的夏天，小姿都一定穿着薄外套。小姿只要心情不好，就想要割，像是被妈妈骂、和男朋友吵架、男朋友劈腿、考试考不好、被同学笑⋯⋯等等。每一道疤痕，都是一个故事。

在谘商室里，小姿常常低着头，看起来闷闷不乐的样子。

问小姿对于一些事情的感觉，小姿不太会表达自己的情绪，只是淡淡的说还好、不知道。小姿说，看到血流出来，才觉得自己还活着，问她会痛吗？她说不会。“割腕，让我觉得比较放松，胸口不会很重像被石头压着。”

“感觉妳很辛苦，很多情绪积在心里让妳很难受，当妳不知道该怎么办的时候，好像割腕会让自己好过一些⋯⋯”

同理孩子的情绪之后，我会试着去理解孩子割腕背后的心里动机，像是小姿不知道用什么方式能宣泄情绪，用割腕的方式来抒发情绪；有些孩子割腕是因为无聊或好奇，因为同学割腕就跟着割，可能在国中出现模仿效应；有些孩子是想被看见，因此会割在手臂的外侧，不穿外套遮掩，希望得到他人的关心或注意，那这类型的孩子可能有低自尊、爱与隶属未得到满足的状况。我也会和孩子讨论导致自伤的压力源、对压力的主观感受。

“爸妈知道吗？”

“我不会让妈妈知道，因为妈妈知道就会一直念一直念，让我觉得更烦。我爸知道，他通常都没有说什么。”

我问小姿，“所以，你比较喜欢爸爸的做法，妈妈一直念反而会让你压力很大是吗？”小姿点点头。

在晤谈开始之前，我都会让孩子知道来谘商基本上是保密的，但有些状况发生时，为了要保护他，会让必要的人知道，像是家长、导师、辅导主任等。三个保密例外状况是伤害自己、伤害他人、违反法律。因此，若得知孩子有伤害自己的企图或行为时，会提醒孩子我们要让身边的人知道，让他们也能帮忙。

有些孩子会很激烈反弹，觉得如果爸妈知道自己就完蛋了，或是不想让爸妈担心。这时候我会和他们讨论担心背后的原因，瞭解孩子和父母的关系，最后讨论我可以怎么和爸妈讲，孩子可以比较安心回家面对父母。

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面对自我伤害的孩子时，评估孩子的支持系统非常重要，通常我会问孩子，当你心情不好的时候会跟谁说，如果孩子说出好几个人，代表孩子的支持系统还不错；有些孩子会抓抓头跟我说“我不知道要跟谁说”。

我也会和孩子讨论心情不好时，做些什么会感觉好一些，这对于帮助孩子抒发情绪也很重要。很多国中阶段孩子的心事可能不会想跟父母说，因为这个阶段的孩子开始长出自己的意见和想法，开始对抗父母的管教，父母也开始感受到孩子的叛逆和不想被管，孩子在独立和依赖之间冲撞，试图重新找到平衡。

图片｜《你的孩子不是你的孩子》剧照

当父母知道孩子割腕时，通常会感到困惑、心疼和生气，气孩子为什么要这样伤害自己，也不懂孩子心里到底在想什么。父母往往表现出来的就是责备，其实，孩子身上的伤痕是求救的呼声，“我的压力大到不知道该怎么办，谁可以帮帮我？”

我会让爸妈知道，孩子割腕可能是有些话、有些感受不知道怎么表达出来，当强度大到自己都承受不了时选择了割腕。割腕有可能复发，当孩子忍不住又割的时候，需要父母的理解与陪伴，父母可以试着倾听孩子的想法，练习倾听且不批判，当父母开始关心孩子的状况，孩子的情绪也有了出口，也有可能较不需要用割腕的方式来抒发情绪。

我打电话给小姿的妈妈，告诉妈妈小姿知道妈妈很关心她，但妈妈的方式让小姿感到有压力，可以试着关心小姿“最近有什么事让你心情不好？”，然后尊重小姿想说多少，表达对小姿割腕的心疼，但不责备。

区分“自伤”和“自杀”的不同

我也会先厘清孩子是想自杀，还是自伤（如割腕）。自杀者可能感到绝望、自责、罪恶感或无价值感，认为问题是无法被解决的，且对未来没有希望感，或将自杀视为一种手段，想用自杀来控制或报复他人；自伤通常是情绪太满，不知道如何宣泄情绪，透过割腕的方式来抒发情绪和压力。自伤的孩子不一定想自杀，但只要孩子有自我伤害的状况，一定会做自杀评估。

先评估自杀意念的分数，1 分到 10 分，如果分数越高，则自杀的风险越高。我会询问孩子目前自杀意念是几分，如果到几分就会真的想去自杀，目前的自杀意念如何降低一分，像是和好朋友聊天、听音乐⋯⋯等。

之后是评估孩子有无自杀计画，像是预计用什么方式自杀来评估自杀风险，若是割腕、吃安眠药，那致死的危险性较低；若孩子说要跳楼、上吊，那自杀的风险是较高的。同时，也要评估孩子自杀计画的周密性及可行性，有没有具体的时间和地点、如何取得自杀的工具，评估孩子只是嘴上说说，或是自杀计画实际上是不可行的，还是已经有了具体的计画，那这样自杀的风险较高。

最后，要确认孩子是否曾有自杀行动，若之前曾尝试自杀，那么再次自杀的风险就提高了！

若孩子自杀意念严重时，会建议父母带至精神科就医，看是否需要服药，以及把致命的工具（如菜刀）收起来，以及不单独让孩子在家里房间，随时留意孩子状况。

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我和小姿讨论，当很想要割腕时，有没有可以其他方法，可以抒发情绪也不会伤害到自己，像是找朋友聊天、听音乐、骑脚踏车等方式。我也提到割腕的替代方式，像是可以用拳头捶墙，降低伤害的程度。撕纸、用美工刀割纸、丢或捶玩偶等等，也能抒发情绪又不伤害到自己。 

我也和小姿一起写“不自我伤害契约书”，约定在一个时间范围内，若小姿有自我伤害的冲动时，可以做哪五件事帮助自己平静下来，像是打电话给同学、听音乐、和宠物玩、出门走走⋯⋯等，把我们想到可以做的这几件事写在契约书上。若还是无法平静下来，可以打电话或找哪五位信任的亲人或朋友诉说，在契约书上面写上他们的电话，契约书上面也会有生命线、张老师等电话，若上述方式都没有办法帮助自己，则需要就医。

我们谈了快两年，小姿的状况时好时坏，好几次导师冲进辅导室无奈的跟我说“她又割了！我们到底还能做什么？”小姿有学习障碍，但爱面子的她宁可考最后一名也不肯去资源班，低自尊让她觉得自己没有资格被爱，但又好渴望被爱，因此她在人际关系及情感上非常敏感。一直到毕业，小姿的割腕频率下降了，但仍然改不掉割腕的习惯。

毕业后的两年，小姿突然出现在我面前，她对我笑着，我都快认不出这是从前那个闷闷不乐、低着头走路的小姿。“老师，我这半年都没有再割了！我觉得这样不值得，为什么要替那些不开心的事情留下疤痕呢？”

当孩子有割腕的行为，爸妈可以怎么做：

• 瞭解“自伤是宣泄情绪的一种方式”。当孩子情绪大到自己无法承受的时候，孩子不知道可以做些什么帮助自己，而选择自伤。爸妈可以跟孩子讨论心情不好的替代方案，像是：找个人诉说、运动、转移注意力⋯⋯等，或做会感到开心的事情。帮助孩子找到宣泄情绪的其他方式。

• 若孩子自伤情况严重或有严重自杀意念，建议父母带孩子去就医，看是否有忧郁的状况需要服药，以及是否需要心理谘商。

• 以愿意倾听的态度陪伴孩子：当孩子不想谈的时候，告诉孩子“妈妈都在这里，如果你需要找人聊聊，我都在”。孩子可能还没有准备好要说，或是不知道怎么说，但他可以感受到父母的陪伴和关心。且不过度责备或放大孩子割腕的行为，像是不要说“怎么又割了？真的很不孝”、“身体发肤、受之父母”，而是改成说“可能心里很难受让你忍不住又割了，妈妈看了觉得很心疼，我们之前有讨论其他替代方式有帮助吗？可以试试看吗？”