明明没有怀孕,肚子却大腹便便?生理期来,总是痛不欲生到无法下床?工作时坐着,下腹却突然有扭转绞痛感?可能是还没发现的“卵巢囊肿”作祟。与你分享关于卵巢囊肿的更多身体知道!

卵巢囊肿知多少

有一天,我在妇科门诊坐诊。这时一个大腹便便的女人走进来,我匆忙把目光从病历移到她的肚子上,本能地说,妳走错房间了,产科门诊在对面。她说:“我不是怀孕了,是肚子里有肿瘤。”嗯?她的肚子真的已经像怀孕足月那么大,再抬头看,不是孕妇,已经有六十多岁了,是名老年女性。一定是肿瘤了,能长这么大的一定是卵巢囊肿。

患者坐下来就开始和我诉苦。她发现卵巢囊肿大约十几年了,当时卵巢囊肿还不大,直径 7~8 公分,腹部也看不出来。当时她就想手术,但同时查到肥厚型心肌病,随时有猝死的可能,医师不敢进行手术,因此被几家医院拒绝手术。由于是良性囊肿,一时也没有什么症状,但是随着卵巢囊肿增大,每天活动时都要带着这个巨大的负担而感到疲惫不堪,更严重的是,随着囊肿增大,她几乎不能平卧睡觉。这一次她来就诊,坚决要求手术,即便无法从手术台上下来,也要一试。她说,原来以为十几年前就会没命,可是现在自己还活着,她要有品质地活着。

她是一个孤寡老人,老伴已经去世,只有一个养女,偶尔来看看她。还有一个老姐姐算是亲人。

我们请了心内科、麻醉科医师进行会诊,并请她的养女以及姐姐共同到场交代病情,告知可能出现的严重后果,签字。做好了手术中的各种预案,进行了手术,切除了卵巢。手术中吸出的卵巢囊肿的囊液大约有十公斤。手术很顺利,术中也没出现任何心脏方面的意外。术后她恢复得很快,三天后走起路来就健步如飞(夸张一点),她一再说:“轻松了,可以好好睡觉了”。

想像一下,手术之前,她的这个大肿瘤给她的负担,相当于走路时抱着十公斤的包包,睡觉时,腹部压着十公斤重物。她的负担有多么重!而她竟然忍了十年。


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什么是卵巢囊肿?

卵巢囊肿是女性常见的妇科疾病,但卵巢囊肿不是一个疾病的准确名称,是卵巢上生长的囊性赘生物统称。所谓囊性赘生物,表现的是生长了内含液体的肿物。注意是肿物不是肿瘤。

囊肿,首先在超音波上会有一个特征,肿物内部低回声(低回声在超音波图片上是黑色的),意味着内部是液体,可能是水状物、血液或者脓液(血液、脓液在超音波上表现为弱回声)。妇科检查增大的囊肿能感觉到囊肿质地是软的,类似触摸装满了水的气球的感觉,这叫做囊肿。卵巢上的肿物不都是囊肿,还有可能是实性的肿物,超音波下看到肿物内部是高回声的,妇科检查可能质地比较硬。当然还有一种叫做囊实混合的,肿物的内部有液体也有组织。

囊肿不是一种疾病,是很多种疾病的俗称,可能是生理性的,也可能是病理性的。

生理性囊肿

生理性是相对于病理性而言。生理性囊肿应该是每个正常女性在月经周期或者孕期都有可能发生的,不属于疾病,随着月经改变、妊娠终止可能会消失。

曾经有一个网红写了自己老婆被无良医院坑害的故事,缘起卵巢的生理性囊肿。进入青春期后,卵巢上的卵子开始逐渐发育,成熟时排卵。滤泡成熟时直径达 2~3 公分,内部是滤泡液。一般情况下,如果不是以监测排卵为目的的连续超音波检查,医检师也不会判断是不是滤泡,而会出“卵巢小囊肿”的报告,或者“卵巢低回声区”提醒临床医师注意。排卵后,卵巢表面白膜破裂,滤泡液流出,滤泡部位出血形成血体、黄体甚至出现黄素化的囊肿,在超音波下的表现也和其他部位的卵巢组织有异,医检师也可能会报告“卵巢小囊肿”。滤泡、黄体一般直径为 2~3 公分,非一般情况下可能更大,叫做滤泡囊肿、卵巢黄体囊肿、黄素化囊肿等。有时怀孕后可能发生,尤其双胎、葡萄胎等更容易发生黄素化囊肿,直径会达到 5 公分以上。

生理性的囊肿不是疾病,一般不需要治疗,更不需要手术。当然,医师也不能百分百确定是否为生理性囊肿,毕竟超音波不是病理检查。妇产科医师和医检士只能建议追踪。大的黄素化囊肿,一般在流产后或者葡萄胎清宫后 1~2 个月逐渐缩小消失。而更小的滤泡和黄体,在下一次月经后就消失了。

常规超音波检查,医师不会限制在月经周期的相对时间,但是如果第一次照超音波后发现直径 1~5 公分之间的囊肿,会建议在月经第五天进行超音波检查。为什么?因为此时这个周期的滤泡还没有发育、黄体也未形成,基本不应该存在直径超过一公分的囊性物。

病理性卵巢囊肿

所谓病理性,就是说不正常,属于疾病。虽然属于疾病,但也不要太紧张,因病理性的囊肿还有良恶性之分。卵巢良性囊肿,包括炎症性的、子宫内膜异位症性的(巧克力囊肿)和良性肿瘤。

炎症性囊肿,包括卵巢输卵管脓肿、输卵管积液、骨盆腔包裹性积液。大家可能要问,这是卵巢上的吗?多数不是卵巢上的,可能是骨盆腔的也可能是输卵管的,但位于附件区,无论超音波检查还是临床医师的双合诊,很难判断是哪里来的,可能会诊断为卵巢囊肿。所谓包裹性积液,通常由于曾经发生骨盆腔炎或者手术后骨盆腔发生了黏连,这些黏连带之间如果封闭成为一个闭合的腔,而腔内积存了液体,就是我们说的包裹性积液。

子宫内膜异位症性卵巢囊肿,即一般常说的巧克力囊肿。囊肿内部是陈旧性的血液,在超音波下有特殊的弱回声,大多数医检士可以在超音波下诊断,患者有痛经、不孕等症状时,医师较容易诊断。(延伸阅读:身体里的不定时炸弹:巧克力囊肿在女人体内的潜在威胁

补充说明:

  • 肿瘤分为良性、恶性和交界性。
  • 肿瘤不一定都是囊性的,可能是囊实性或者实性的。
  • 卵巢上发生卵巢肿瘤甚至恶性肿瘤的机率还是很高的,因此妇产科医师对待卵巢囊肿的态度和对待子宫肌瘤不一样,会更谨慎观察,更积极手术。
  • 卵巢上的肿瘤,除了良恶性之分,按照肿瘤细胞的来源区分也有几十种。上皮性的卵巢肿瘤如浆液性囊腺瘤(癌)、黏液性囊腺瘤(癌)等,来源于生殖细胞的畸胎瘤,来源于间质细胞的滤泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤等。这些肿瘤在超音波下各具特色,有些肿瘤还有功能,能分泌雌激素、雄激素和绒毛膜促性腺激素等。分泌雌激素的肿瘤会同时伴发月经过多、子宫内膜增生,甚至子宫内膜恶变。分泌雄激素的肿瘤会导致多毛、痤疮等男性化表现。
  • 卵巢上的恶性肿瘤不都叫做卵巢癌,只有卵巢最表面的上皮组织发生的恶性肿瘤叫做卵巢癌。其他组织来源的恶性肿瘤不称作癌,这是医学上严格界定的。


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卵巢囊肿多种多样,生理性、炎症性、肿瘤、良性、恶性等,那么怎么判断卵巢囊肿的性质?对于卵巢囊肿我们要审慎观察、积极手术。那么什么情况下观察?什么情况下手术?

什么样的卵巢囊肿应该手术?

卵巢囊肿类型有很多种,生理性、病理性和恶性。生理性的囊肿和肿瘤的早期也很难区别:都没有临床症状,超音波表现也很相似。最终是靠病理诊断这些囊肿的性质,要在手术后取得肿瘤的标本送检,可是一旦明确诊断,就该做些手术。医师是怎么判断哪些情况应该手术?哪些继续观察呢?

卵巢肿物的超音波表现是决定手术的重要参考

超音波下肿物为实性、囊肿内有间隔、包膜壁厚、囊壁不光滑、伴有大量腹水等,显示卵巢囊肿性质较差,恶性可能性更大,应该积极考虑手术治疗。单房、包膜比较薄、包膜内壁光滑、无大量腹水者,良性囊肿的可能性更大,如果短期内无快速增长,可以观察。

如果卵巢上生长的是实性肿物,应该积极手术治疗。卵巢癌以及其他恶性肿瘤为卵巢上实性的肿物,当然也有一些良性肿瘤如纤维瘤也为实性的,但实性肿瘤一定不是生理性的。良恶性性质不明的实质性肿物应该积极手术。

  • 卵巢畸胎瘤由于有特殊的超音波表现,一般直径小于三公分的即可以确诊。畸胎瘤是来源于卵巢生殖细胞的瘤,内部有骨骼、头发和大量脂肪,超音波下易诊断。畸胎瘤也有恶性的,叫做未成熟畸胎瘤。这个超音波下不能判别。同时畸胎瘤长大容易发生卵巢扭转,一旦确诊,就应积极手术。
  • 卵巢巧克力囊肿在超音波下有特殊的回声,也比较容易诊断。如果卵巢囊肿同时存在痛经和不孕的症状,可高度怀疑是卵巢的巧克力囊肿。对于想生育者,欧洲人类生殖与胚胎学会的子宫内膜异位症指南建议,卵巢囊肿直径大于三公分者应积极进行腹腔镜手术剥除囊肿。其他一些生殖学会推荐直径五公分的巧克力囊肿患者孕前要进行手术。如果已经完成生育,无明显痛经者,直径小于五公分的可以保守治疗,但大于五公分的还应该积极手术治疗。巧克力囊肿和卵巢恶性肿瘤有一定关系,简单说,卵巢巧克力囊肿会恶变。

除了超音波表现,追踪观察的结果对决定是否手术也有重要提示作用

  • 良性肿瘤一般持续存在,逐渐生长。长期观察囊肿无变化,可以继续观察。恶性肿瘤会突然长大,伴有腹水,超音波下囊肿内部有乳头生长的表现。短期快速增长的囊肿,应该积极手术治疗。
  • 发现时囊肿就非常大,直径超过八公分,无论超音波下什么样的表现,都应该积极手术。

年龄也是需要考虑的因素

停经后新发现或者新发生的卵巢囊肿应该积极手术。比如停经后的卵巢,由于滤泡已经耗尽,正常情况下卵巢会萎缩,有如一潭死水,不应该有滤泡、黄体、黄素化囊肿、滤泡囊肿,那么在卵巢上发现的即便是小囊肿也要高度重视、密切观察、积极手术。而育龄女性卵巢很活跃,滤泡在激素作用下按时生长、排卵,个别情况下,滤泡较大成为滤泡囊肿,排卵后的黄体可能黄素化而成为较大的囊肿,这些都是生理性的囊肿。生理性的囊肿一般直径在三公分以下,会随着月经周期的变化时而出现、时而消失。

急腹症

发生卵巢囊肿或者扭转时会出现剧烈的腹痛症状,需要急诊手术。卵巢囊肿扭转如果不及时手术,卵巢就会坏死而失去功能,不得不切除卵巢。如果手术及时,卵巢复位,就有抢救卵巢的机会。畸胎瘤由于内部骨骼导致重心偏移,更容易发生扭转。

肿瘤标志物

CA125、等异常增高者应该积极进行手术治疗。虽然在一些良性疾病中CA125也会增高,但一般不会超过二○○mmol/L,如果CA125超过二○○mmol/L,应该积极手术治疗。

患有卵巢囊肿时,自己对照上面的情况,基本可以判定是不是应该手术,而当医师提出一些治疗建议和意见,病患应该就能够理解和接受。良性卵巢肿瘤可能是所有肿瘤中能长得较大的肿瘤。我们经常在新闻中看到某某医院手术切除几十斤的肿瘤,那通常都是良性的卵巢囊肿。(延伸阅读:妇科疾病解密:子宫出血,代表什么意思?