温柔生产间｜产科医师怎么说：减少不必要生产医疗，我们走了多远？

对于温柔生产，或许读者还心存疑问，我们可以听听医师怎么说。第二位医师，是亚东纪念医院生殖医学中心主任卢信芬。我们也请教她，当我们谈论“生产医疗化”，这个现状到 2019 年的现在，是否有改善？还有哪些地方，仍然应该改进？

同场加映：温柔生产间｜妇产科医师：生宝宝跟做爱，其实是很像的

图片｜亚东纪念医院提供

Q1：许多人说，生产有许多医疗行为是不必要的。例如剃阴毛、灌肠、剪会阴、推肚子等。就您观察，这些医疗行为是否已有改善呢？

“二十几年前，我在医院接生时，产房的护理师会替待产的产妇剃阴毛、灌肠。会这样做是担心粪便、毛发上的细菌，造成伤口与宝宝感染。待产时灌肠可以清除肠内粪便，减少生产用力时不自主排便，避免产台上出现粪便。有人不喜欢灌肠时肚子绞痛的感觉，有人对于没有灌肠而在产台上不自觉解便感到困窘。现在我们医院常规就没有规定灌肠。至于剃毛，我们在生产前会消毒生产部位，所以剃不剃毛不会造成感染的影响。随着医学研究显示，产妇的感染与剃阴毛、灌肠并没有直接相关，因此临床上大大减少了这样的医疗处置。”

“至于剪会阴，许多人说，欧美国家的产妇常常都不剪，我们判断是，西方人的骨盆和东方体型仍有差异。之所以剪会阴，是因为生产时，产妇常常会出现阴道撕裂伤，让伤口至少是平整的。如果没剪，裂到尿道、阴蒂、肛门，缝合、止血困难度也会增加。所以至于你说的比例，我早期看老师动刀，有些老医师，确实会剪得伤口很大，也让产妇不舒服。我自己生过小孩，我能够不剪就不剪，真的要动刀的时候，也倾向剪比较浅。”

“压肚子，确实是非常危险的行为。如果胎位不正，我们才会稍微帮宝宝胎位扶正，尽量让头在下面顺产。如果遇到紧急状况，如肩难产、头卡住，还是会医疗协助‘压肚子’。另外，现代人少运动，也比较缺乏知识，有些妈妈不懂怎么用力，这时候医疗确实需要介入，或者让妈妈侧躺，宝宝才容易下降。最后真的不行，我们医师会评估到底能不能阴道生产，不然就转剖腹。”

Q2：我们将“温柔生产”定义为“一种以孕妇为核心的生产方式”，尽量减少非必要行为。我们好奇，您自己怎么实践这种概念？

“站在一个妈妈的立场，我完全能理解她们的担心。生产确实不应该过度医疗化，不过我们也看到，医疗体系，是有在逐年改变的。以病人为中心，我们会在能做的范围尽量做到。”

“说实话，我认为愿意实践温柔生产的母亲，一定是非常坚强的。”

延伸阅读：《祝我好好孕》最真实生产纪录片：生孩子，不是浪漫的事

“关于温柔生产，很多医院现在都有一种被称为乐得儿（LDR）的产房。它是一种推广产前、产中、产后，都能待在同一张床上的产房。不然有时候，妈妈都痛到受不了了，才把她转到冰冷产台上，是很不友善的。其实现在一般医院都可以由家人陪伴生产，但不一定能摄影。在乐得儿房，我们尽量把医疗器具藏在家具里，像是氧气、抽吸急救，放在画的后面。如果你有喜欢的陪产音乐，我们也可以放。所以，如果你说，温柔生产是一种‘以产妇为中心’的生产概念，我认为我们做的最接近的生产方式，就是乐得儿房。”

图片｜来源

Q3：曾遇过带着“生产计画书”找您的产家吗？您如何达成沟通？

“几年前也有产妇会带着其他家的生产计画书，这几年少了。我们是大概会讲一下，能做到的是哪些，不能做到的是哪些。”

“另外，我每个医疗行为，都一定会解释，要怎么作、原因是什么。这是最基本的沟通。当然我们希望不要有太多医疗行为。例如 24 小时胎心音检测、入院打点滴，如果产妇要求，我们是可以让她不要 24 小时绑着，但越靠近生产的时候，为了安全，我们还是会希望能监测。至于打点滴，是希望补充待产生产时所流失的水分，以及呕吐或虚弱导致的电解质不平衡。缺点是影响活动方便性。所以如果产妇能自由进食、补充水份，没有严重呕吐，可以先不用打点滴。但静脉留置针是必须的，在紧急状况、大出血休克时，它是给药救命的通道。”

“国外医疗建议，低风险产妇可以在家进行温柔生产。我认为，有些产妇如果身体健康，也是低风险产妇，能够生顺顺的，就没关系。但要是碰到危险状况，还是要有足够医疗支援，比较保险。”[1]

延伸阅读：打破传统！英国梅根王妃选择在家生下宝宝