医策会日前推出一部五分钟宣导短片《生产方式的选择》,原意是为了促进大家对生产认识、做出正确决策而制作,内容却过度简化,直接比较“剖腹产 vs 自然产”,生产方式彷佛成了依个人偏好可自由选择的“AB 餐”,处处误导民众对生产的认知与想像。

文|生产改革行动联盟成员:官晨怡(国防医学院博士后研究)、高美玲(国立台北护理健康大学教授)、陈钰萍(四季和安妇幼诊所妇产科医师)

台湾剖腹产率自民国 93 年的 33.1%,到民国 103 年已上升为 36.2%,与世界卫生组织建议的“理想剖腹产率”在 10%~15% 之间相差甚远,监察院曾为此对卫福部未控管剖腹产、自然产宣导不足、浪费医疗资源而提出纠正。

然而医院评鉴暨医疗品质策进会(以下简称医策会)日前推出一部五分钟宣导短片《生产方式的选择》,原意是为了促进大家对生产认识、做出正确决策而制作,内容却过度简化,直接比较“剖腹产 vs 自然产”,生产方式彷佛成了依个人偏好可自由选择的“AB 餐”,处处误导民众对生产的认知与想像。

生产改革行动联盟一方面想问医策会与其监督单位卫福部:非医疗必要剖腹产是否该被列为“正常的生产选项”之一?一方面提出下列质疑与资讯说明,希望民众知道,所谓生产方式的选择,绝不仅止是自然产或剖腹产的“二择一”这么简单的问题。(推荐阅读:【孕事专题】生命的起点!不是孕妇也该看的怀孕日常字典

首先,这部影片对于非医疗必要剖腹产的风险过度轻描淡写。国际学界曾一度就产妇是否有权选择非医疗必要之剖腹产进行辩论,当前共识是应该避免这种不必要的手术。

实证研究不断指出,当剖腹产在没有医疗必要的情形下施行,风险远高于益处。举例而言,产妇在剖腹产中的死亡率为自然产的3倍;相较于自然产产妇,剖腹产产妇在产后 30 天内需要入院治疗的机率高出 2.3 倍,这些状况源自手术的麻醉风险,以及血栓、感染与沾黏等并发症。

剖腹产也会影响产妇未来的怀孕生产,例如下次怀孕时胎盘的异常生产,包括前置胎盘与植入性胎盘,这两者都会导致有致命风险的大出血。当产妇这胎接受剖腹产,接下来的生产可能都需要剖腹产,而上述风险会随每次剖腹产而加剧。

第二,不只是产妇本身,剖腹产也会增加宝宝的健康风险。学者发现采剖腹生产的婴儿较阴道生产者,有较高发生气喘及过敏性疾病比率,甚至影响到第三代;也会有较高的第一型糖尿病、支气管炎、多发性硬化症、白血病及肥胖比率。根据统计,还没进入产程就安排剖腹生产(排时间开刀生产的族群)的宝宝,肺部出现并发症的机率为 12.4%;进入产程后因故无法自然生产而接受剖腹者为 5.6%;完全采取自然生产者的宝宝,肺部出现并发症的机率则为 0.6%。

剖腹产的胎儿因为没有经过生理性生产过程,未经历过优压(指好的压力(eustress), 除了产道挤压、还有子宫收缩的压力),导致皮质醇、肾上腺素及催产素分泌浓度的改变,因此影响胎儿的基因图谱,特别是攸关免疫、调节体重以及压抑肿瘤的基因;此外,学者也提出过度清洁假说,认为剖腹产的新生儿未经历产道的正常菌种,增加了过敏性疾病的机率。 


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第三,影片提到的某些自然产风险必须进一步检视。例如,自然产是否容易造成“产道裂伤”与“生殖泌尿道松弛”,其实与接生方式有关,台湾女性在医院生产几乎都躲不过“剪一刀”,医生常以“避免更严重的裂伤”说服产妇。但目前已有足够的医学实证证明,会阴切开反而增加肛门括约肌、直肠裂伤的风险,建议限制(有条件)使用。现在已有妇产科医师选择在胎头着冠(crowning)之后,继续等待,每一次的收缩,胎儿的头对阴道口都是在进行扩张的动作,就像子宫颈会一指一指的开一样,阴道口也会变薄渐渐开展,让胎儿最后“滑出来”的。

虽然可能还是会有一至二度的裂伤,但因为是顺着阴道纹理裂开,自然的人体姿势在生产后就会合回去,不需要缝合(可以用树的年轮来想像)。产妇在产后第一天会感到不适,第二天大多就能活动自如。除此之外,产房里其余医疗介入,例如透过外力(压肚子)或药剂(催生)催促生产进行,都更容易造成“产道裂伤”与“生殖泌尿道松弛”。

最后,影片提到剖腹产会让母亲“较晚开始”哺乳,但剖腹产对哺乳的影响可能不仅止于此。宝宝出生的头几天是哺乳关系建立的关键期,相较于自然产,剖腹产的母亲体力与伤口恢复较慢,宝宝也更容易因为健康状况必须接受照顾而离开母亲,这些都对产后的哺乳造成困难。

怀孕生产是妇女正常的生理过程,近年却因为“确保胎儿及母婴安全”,给予许多非医疗必要性的介入与护理措施。如同影片总结,生产方式的确该由医师、产妇、与家人共同讨论决定,然而,在此之前,产妇与家人应先得到充分且正确的资讯;再者,所谓生产方式的选择,绝不仅止是自然产或剖腹产的“二择一”问题,产妇与家人有权对生产照护的更多细节表达意见、并与医师讨论,相较于影片最后提及的“决策表格”,其实订定自己的“生产计画书”更符合产家参与决策的精神,也更有助于产妇与家人找到适合自己的生产方式。