为什么打个喷嚏也会漏尿呢?可能因为年龄、生产、疾病史等,导致肌肉松弛,致使尿道的括约肌松弛,而引发尿失禁。带你认识尿失禁几个成因!

困扰女性的“漏尿症状”

“不过是感冒咳嗽、怎么就漏尿了?”

“用力打个喷嚏,竟然会尿失禁?”

“是因为年纪大了吗?怎么连走路走着走着,也会漏尿?”

即便是在诊间,女病人们也一样问得很不好意思。

尿失禁的定义为尿液不自主地流出,临床上称为“漏尿症状”。大致上可分为应力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、结构性尿失禁。中年及青年女性,主要为压力性尿失禁与急迫性尿失禁,老年女性则以混合性尿失禁最为常见。

女性的应力性尿失禁,主要可能原因为年龄、生产、妇产科疾病史、骨盆腔手术史,导致骨盆腔的肌肉松弛,致使尿道的括约肌松弛,而引发尿失禁。可能因为用力打喷嚏、咳嗽,致使腹腔的压力上升,而导致尿失禁的产生。男性尿失禁的发生率低于女性,约为 1 比 2。

男性尿失禁以急迫性尿失禁为主,其次是混合性尿失禁。男性尿失禁的可能因素为年龄、下泌尿道症候群,如摄护腺肥大所造成的下泌尿道症状;神经性疾病,如帕金森氏症、糖尿病等,以及曾经接受过摄护腺切除术所造成的神经或括约肌损伤。

应力性尿失禁

因为腹部用力,如咳嗽、打喷嚏等,造成腹部压力上升,造成不自主漏尿,此时的膀胱逼尿肌是处于无收缩的一个状态。

在应力性尿失禁的受测者,会发现病人咳嗽时,腹压会急速上升,造成膀胱内压也上升,发现膀胱逼尿肌的压力并不会明显的上升,而且有漏尿的状况。若是在膀胱逼尿肌过度反应(膀胱过动症)的病人于灌注时,会发现膀胱逼尿肌压力明显快速上升,且通常膀胱内压会大于15公分水柱。

尿道压力检测

尿道压力检测临床运用可以包括:

  • 最大尿道压力:正常女性数据大约为 100-120 公分水柱。
  • 尿道闭锁压力,为尿道压力减掉膀胱内压的数值。
  • 尿道括约肌功能长度,为尿道大于膀胱内压的尿道长度,正常值大约为 3-4 公分。
  • 最大尿道压力,指的是尿道压与膀胱内压的差值的最大值,代表的是最大尿道压力,尿道压是开放尿道所需压力的大小,尿道压力又分为静态尿道压力与应力尿道压力。

女性受测者的静态尿道压力会随着年龄的增加而逐渐减少,应力尿道压力在检测时,会请受测者不断地咳嗽,以分析膀胱内压力与尿道压力的一个变化,有助于判断女性的应力性尿失禁。正常的女性,其尿道闭锁压力在咳嗽时,尿道压应该是大于 0 的,在压力性尿失禁的受测者,其尿道压数据是小于 0 的。

括约肌肌电图

检测目的,主要是用以检验当膀胱在收缩排尿时,尿道外括约肌是否有同步协调放松,临床上常用以判断病患是否为神经性膀胱、脑中风、帕金森氏症,甚至是骨盆腔手术后的一个影响,所造成的下泌尿道症状。(推荐阅读:泌尿道感染,该如何预防?四秘诀降低感染机率


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影像尿路动力学影像摄影检查

影像尿路动力学为执行尿路动力学时,同时配合下泌尿道的影像摄影,可更全面性的瞭解下泌尿道的动态排尿状况,可运用于应力性尿失禁检查时,用以排除不稳定的膀胱;也可用以检测腹压漏尿点压力,也可用于定位膀胱出口阻塞的部位。

总而言之,尿路动力学检查的临床目的,是提供一套客观量化的下泌尿道系统数据,提供临床医师作为诊断与治疗的依据。

急迫性尿失禁

源自于膀胱逼尿肌的不自主收缩所导致的急尿感,随即产生不自主的漏尿状况。

建议至少记录连续 2-3 天的排尿状况,将每天的排尿时间、排尿量、喝水量,是否有产生急尿的感觉,以及尿失禁的次数,全部记录下来。针对复杂的病患,甚至可以连续记录 7 天的排尿日记,以作为判断的标准。

频尿

简单界定频尿指的是白天小便次数至少或大于 8 次,夜间排尿至少大于两次,每次排尿的量都少于 200cc。

多尿性频尿

排尿次数增加,每次的尿量也不少,大于 200cc 以上。

多尿症

24 小时的尿液制造量很多,超过每公斤 40cc,且不论是白天或者是夜间的排尿量都一样很多。

夜间多尿症

简单定义为:夜间排尿量占一整天 24 小时总尿量比例大于 33%,年纪大的患者,如果夜尿次数增加,容易伴随增加摔倒、骨折的危险性,危险增加的比率大约是 30%。夜间多尿症的占比在中年是 20%,在年纪超过 65 岁以上的老人,则是 33% 以上。

混合性尿失禁

合并有应力性尿失禁与急迫性尿失禁二种的症状。引发可能原因包括泌尿道感染、阴道炎、子宫肌瘤或子宫脱垂等。(推荐阅读:98% 女性有私密处瘙痒困扰!女人一辈子的清洁课题

结构性尿失禁

当泌尿系统与其他器官或皮肤存在有相连通的管道时,即会发生结构性尿失禁。意即可能有瘘管的存在,包括了尿道与阴道间的瘘管,或是输尿管与阴道间的瘘管。或是尿路结构异常,例如输尿管出口异位,也会造成尿失禁。此类状况的尿失禁一般是持续不间断地漏尿。


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