为什么女同志抗拒看妇产科？医生若不瞭解同志，容易造成同志病人就诊时的不信任

Amber 是一个 38 岁的女同志，有一位交往 5 年的同性伴侣小紫，Amber 已经在一间中型连锁咖啡店担任副店长一些时间了，服务业忙起来没日没夜的，连上厕所的时间都没有，最近因为公司在举办节庆促销的活动，业绩压力更是大，常常一站就是十个小时。Amber 和小紫的月经通常每个月都差不多时间来，但最近小紫都已经来过两回了，Amber 却都还没有动静。

“宝贝～”小紫对着坐在马桶上的 Amber 说，“妳最近在家好像比以前更常去上厕所耶，在公司太忙吗？”“不知道，就一直很想尿尿阿，但去厕所又尿不太出来。” Amber 的中性外表一直是她去上公共厕所的障碍，尤其是在充满粉红色的百货公司女厕中，她的短发与西装裤更显突兀， “调去百货公司里的分店真的好烦喔，上厕所都要被一堆女人看来看去！”Amber 烦躁地撕下内裤上预备的卫生棉，穿上裤子走出浴室。

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“明天妳休假，我陪妳去看妇产科吧，我觉得妳可能有点尿道发炎耶，顺便可以做个抹片啊，30 岁以后就可以免费做耶，妳 一次都没做过真浪费～而且妳月经没来，会不会是子宫或是卵巢有问题啊，应该要检查一下”小紫在一间地方医院当行政人员，对医疗检查还算熟悉。 “我才不要！”Amber 马上皱眉说道，“医生每次都要问我结婚没，有没有性行为 balabala 的，之前还有一次开避孕药给我吃，还有叫我赶快结婚不然小孩会生不 出来的，我后来就决定再也不去看了！” Amber 翻箱倒柜一边找东西一边生气的说，“我随便找药吃一下就好啦，月经不来也不会怎么样，我乐得轻松！”

“唉！哪有人这样啦，我陪妳去就好啦， 妳不要担心啦，我帮妳回答呀！”小紫一脸担心的企图说服 Amber。“那如果医生或护理师问我们是什么关系，怎么办？妳知道上次小花女朋友陪小花去看医生，就被请出去耶～”Amber 突然停下动作，转头问小紫。“就说我们是好朋友啊！又不会怎样⋯⋯。”小紫心虚地越讲越小声⋯。

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医生如果不瞭解同志，容易造成同志病人就诊时的不信任

一般来说，女同志于妇产科就医常见的几点困难如下：1. 不知道女女之间的性行为 (多为指交抚摸外阴部或进入阴道、口交、或以情趣用品震动或进入等方式) ，是否算在妇产科医师对于性行为的定义之中。 2. 担心医生不瞭解或排斥同志，以及医生对病人的“异性恋假设”让女同志感到不信任，以至于难以出柜。 3. 有些本身就不是这么喜欢自身女性性征的女同志，或者，比较中性外表的偏 T 的朋友，甚至有些偏向跨性别的朋友，对于妇产科整体为女性设计的环境，或必须打开双腿内诊，都会比一般异性恋女性感到更焦虑与不安。

以下针对妇产科同志就诊有几点建议：1. 采取性别中性与友善的问诊方式，如： 以“是否曾有过进入式的性行为？”或 “妳最近有没有怀孕的可能？”的行为描述，来取代“结婚没？有没有男朋友？”类似的异性恋关系假设问句。 2. 提升医护人员对于同志与多元性别相关的敏感度词汇使用训练，例如同志有可能使用“伴侣”或“对象”等中性用词来称呼另一半。 3. 提升尊重病患隐私的意识。

推广护理师事前问诊或填写初诊单须于较隐密的空间，或请医事人员放低音量，如此一来， 同志想透漏身分之时，也不用担心被旁边候诊的其他病人听到。

就医小故事

牵手多年，我们也想要有孩子

小雅与小芳在一起 8 年，早在同志婚姻生效之前，小雅与小芳就举办婚礼，并邀请双方家族参加并获得亲友支持，2019 年同婚专法通过后，两人的婚姻关系终于被国家肯认， 但交往多年的她们，如果想要进一步扩充家的版图，共同生养下一代，现今 (2021年) 法律不仅不允许她们使用人工生殖技术，也不能共同收养无血缘的子女。

考虑再三后，小雅打算先谘询同志家庭权益促进会，寻求海外人工生殖技术，为了要前往海外进行试管婴儿，年纪已超过 35 岁的小雅，决定先在台湾进行人工生殖检测，也就是俗称的不孕检测，确定自己的生理状况。 共同前往医院的小芳，对于检测十分担忧，小雅安慰她，表示该间医院是北区有名的妇产科，检测数值就算不理想，但还是可以透过调养，让生育能力加分的！

医生：“今天是要进行孕前检测吗？”小雅：“对，抽血检验跟输卵管摄影都需要。” 医生：“不孕成因有很多种，先生也可能是不孕的原因，建议夫妻一起检测会比较好。” 小芳：“医师不好意思，小雅没有先生， 我们是女同志伴侣，已经结婚了。” 医生：“喔喔，不好意思，但妳们不能在台湾做人工生殖哦。” 小雅：“我们了解，但孕前检测是不分性倾向都可以进行的，是吧？” 医生：“是啦，当然都可以，只是提醒妳们而已，妳们这样很麻烦啦，不过时代在变，我们医生也要转变思维才是！”经历这次的看诊经验，小雅跟小芳还在思考需不需要换一家医院进行检测呢？

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同志家庭若使用人工生殖疗程拥有子女， 因考量到人工生殖疗程往往需要长期看诊，包含后续使用排卵药等等，或是前往海外成功受孕后，后续需经历的产检与分娩，倘若一线医护人员了解“同志也有生育需求”，或是“不会直接预设女性都是与异性交往生育”，让就诊过程中，同志家长不需承担过多的身心压力，对于同志家庭来说自然是更加分，医护人员对于同志生养的认识，让同志族群不需要重复解释性倾向与生养需求，长远来看，在性别友善的医疗环境中就诊，对同志家长与孩子来说，可以提供更加安心检查与生养的医疗环境。

同志生养虽然不容易，但根据同志家庭权益促进会的服务经验，在 2010 年前后已有上百组同志家庭存在于台湾社会之中，自 2016 年开通生养谘询以来，同家会每年亦有近百人的生养谘询，在同志婚姻专法通过后，也越来越多同志也渴望扩展家的版图，一线妇产医护人员也需要看见同志社群的生养样貌，抛开仅有异性恋可以生养的思维，避免人工生殖检测是异性恋家庭专属的想像。

LGBTI + 友善医师经验分享：林静仪医师

你 / 妳看见同志了吗?

为了确定不是我自己没念到这个章节，我去翻了一下 Novak ’s Gynecology；是的， 以前受训时的指定教科书里并没有“女同志健康照护”这个章节，index 里面没有 Lesbian 这个词，也没有 Homosexual。 我是在第四版的 Manual of Outpatient Gynecology (Lippincott Williams & Wilkins) 中读到 Lesbian Health Issue 这个章节，才思考到原来门诊可能遇到不同性倾向的病人，这是专科医师训练过程中可能未被提及的部分。

所以，以前没有考虑过自己的病人可能是女同志，不是妳 / 你的错，这也是为什么现在我们要编这本小手册的其中一个原因 — 是的，不是每个女生都是异性恋，都想跟男生生小孩。但是，有些女同志也有生小孩的规划，只是在人工生殖法还只允许 “夫妻”接受治疗的情况下，她们更辛苦一些。

我在门诊遇过不少的女同志，她们很酷的在我问到关于性伴侣问题的时候，非常直接的回答我“我有女朋友”、“我的性伴侣是女生”，很感谢她们愿意相信我，不用隐藏她们的 history 或 present illness，我相信所有医疗人员都同意，病人不隐藏的提供资讯，是我们提供正确诊疗和适当诊治的重要关键。

第二，请记得，不论你 / 妳自己是什么样的性倾向，友善就医环境是基本人权，也是对医病关系和医疗处置重要的一环；即使她和妳 / 你有不同的性倾向、宗教观、政治 或家庭想法，医师不该批判病人生涯与性倾向的选择。

第三，同性恋女生，和异性恋女生，或是双性恋女生，健康需求可能不同，也可能相同；我们的训练和照护原则之一是“以病人为中心”，病人的需求是什么、如何的治疗照护对她们是有帮助的、如何不带批判的提供充分资讯以达成“医病共享决策”，是医事人员在诊疗过程与病人沟通的重点。不预设立场的问诊，和倾听病人的需求，让病人能够感受到友善的就医环境，是不论什么性倾向的病人都需要的就诊原则。

我临床经验上遇过同性恋女性的几个问题，包括“是否需要接受子宫颈抹片检查”、“是否可以开排卵药”、“若需执行手术或医疗探视，同志伴侣或密友可否 签署同意书？可否探视？” 理论上来说，女同志间的性行为，比异性间性行为的性传染病、包括 HPV 的感染机率较低，因此相对子宫颈癌风险较低，不过，若经过说明，且病人有意愿，还是可以执行子宫颈抹片筛检。

另外，某些有怀孕计画的同性恋女性，会安排时间至国外接受人工生殖技术，因此如果单纯是排卵药物的给予或是生育计画的谘询，是可以的，但是在人工生殖法修法之前，暂时未能提供依照“748 施行法 (同性伴侣专法) ”登记的同志伴侣人工生殖技术的协助。成年人手术同意书的签署，在神智清醒的情况下，不需配偶或直系血亲的同意，而同志伴侣依法有担任医疗决策委任或签署同意书、探视等权利，不要认为女性一定要丈夫或直系血亲才能有代行医疗决策或探视等权利。

请记得几个基本概念： 1. 直接问“有没有性经验”、“现在是否有性伴侣”，会比问“有没有男朋友”、 “有没有结婚”、“有没有老公”适当。 2. 假如你 / 妳的病人说 “我有女朋友”、 “我的性伴侣也是女生”、“我是T”、“我是婆”，请不要露出惊讶奇怪的表情；若对于同志议题不清楚，可以找坊间关于同志的书籍或是谘询国内性别平等团体、同志团体。 3. 当妳 / 你的病人说她是女同志时，拜托不要苦口婆心“规劝”她“回复正常”，有不同性倾向是很正常的事，世界精神医学会也早就宣布同性恋不是疾病，是先天的；而我国也已经公告“矫正性向治疗”违法。 4. 同性恋女性和异性恋女性都有每个人独特的生活选择，不要批判她们的选择，包括是否结婚、计画要生育、领养等。 5. 请稍加瞭解女女间性生活和异性间性生活有所不同；并提供适当与正确的医疗。