男女同志的性行为很多元。故事里的阿志是一个男同志,看诊时遇到态度不佳的医生,让他当下有些受伤,也对自己好不容易鼓足的勇气感到失落。 这一篇,带你跳脱“异性恋假设”,提升多元性别敏感度。

阿志是一个男同志,他认为性倾向只是生活的面向之一,所以很大方的让身边所有人知道他是同志,他曾经有两次于泌尿科门诊就诊的经验。

第一次的泌尿科门诊时,他因为小解时会有灼痛感而前往就医。在问诊过程中,医生询问阿志:“过去是否有性经验?有没有女朋友?最近有没有嫖妓?”阿志就告诉医生:“我是一位男同性恋,不曾跟女生有过性行为,并且我的性行为通常不会使用阴茎。”医生突然愣住了,再次确认说:“所以你是男同性恋?”然后,医生似乎就不知道该怎么问下去,沉默了一会,他进一步询问阿志:“那你要不要验爱滋?”阿志觉得非常的不愉快,他直接问医生:“你根本没询问我的性经验或是否有安全性行为,就下意识觉得我该验爱滋?” 第二次,阿志看了一位不同的医师。一样形式化的询问后,医生一样询问阿志最近两周有没有性行为。

阿志顿了一下,说明他跟男友有性行为,但他没有使用阴茎。

医生一边做纪录后,继续流畅的诊视,并且询问阿志:“是否会以阴茎进行肛交,若有的话,是否瞭解怎么样进行安全性行为?”在这次的讨论过程中,阿志充分瞭解了医生发问的目的,他觉得这次的看诊经验让他觉得大方自然,比起第一次好多了。


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阿志觉得,接受泌尿科的诊疗,当然不免会聊到隐私的性行为模式、性经验,他也相信如果能提供越多资讯给医生,才能帮助医生做出最好的诊断,让他身体恢复健康。

然而,对任何人来说要提供这些贴身讯息,都需要一点勇气,尤其他身为是一位男同志,但他更不希望提供这些资讯之后,医生却不知道如何应对,甚至做出无关的诊察,或是缺少详细的说明直接跳到爱滋病的联想,这让他觉得看诊的过程有些受伤。

打开性别小视窗

跳脱“异性恋假设”,提升多元性别敏感度

“异性恋假设”依然是在诊间很常出现的状况,也是医师们所习惯使用的。但是,许多同志常反应,当他们还在诊间中观察是否要出柜的时候,医事人员就马上认为他们所诉说的对象为异性。甚至有时出柜之后,还会被怀疑是否为“真同志”,让同志感觉自我认同被否定,也因此对医病关系不信任。

同时,在与同志问诊或对话时,也可以避免“异性恋假设”的用词。 例如,您可以使用性别中立的称谓,如:“你的另一半”、“伴侣”、“对象”来作为称谓的词汇,直到与对方建立信任关系之后,对方才能比较自在地说出自己的同志身分或是他所专属的用语。

如果说,您的病人使用非典型的语句来描述自己,例如:“我的伴侣”、“我性爱时不使用阴茎”等等,也许您也可以提高您的敏感度,试着更诚恳的询问与瞭解,您的同志病人会更愿意说出更多。当然,提升医护人员对于同志与多元性别相关的敏感度训练也是必须更为加强的。

瞭解多元性别社群的性爱与生活方式

男女同志的性行为很多元。其中,男同志常使用互相自慰、口交、肛交、肛吻等等方式,而女同志则多为指交、口交、以情趣用品震动或进入等方式。因此,许多与性行为方式相关的科别,诸如:泌尿科、妇产科、皮肤科、感染科等等科别。友善医师们应该尊重这样多元的性爱愉悦方式,至少有基础的瞭解,才能更加深入的进行评估。

除了性爱之外,我们也鼓励您平常有机会,能多阅读或欣赏男女同性恋、双性恋、跨性别朋友的生命故事选集、电影、小说等等,唯有看到生命本身的样貌与厚度,才能在工作关系上自在的面对多元与不同。

LGBTI + 友善医师经验分享:陈伟宝医师

细菌病毒哪知道入侵对象是甚么恋的,不都是一个皮囊包着一团肉吗?

第一次接触同志病人是在很久很久以前了,情景细节都有点模糊了,在民风相对保守的台南,那时候刚开业不久,某天门诊来了一位尿路感染的病人,问诊的交谈很顺畅,他忽然间说出自己是同性恋的同志,一直担心性向是否让他染病?同志的病是否比较难治疗?答案当然是否定的,细菌病毒哪知道入侵对象是甚么恋的,不都是一个皮囊包着一团肉吗?不过当时我的心却十分晃动, 虽然表面上仍是镇定的,头脑却有些空白与茫然,不知道下一步该怎么办?思考有点停格,嘴巴却可继续说话,十几年的时光过去,现在偶尔回想起来仍不禁莞尔一笑。

一般来说,泌尿科医师经常接触到的疾病大致分成两大类,一种是泌尿系统疾病,一种则是性接触感染疾病,其中性接触感染疾病原本就是一个比较被一般大众污名化的疾病,即使是异性恋者染病也不好意思随意向他人提起,近年因媒体的过度渲染及报导,同志已被归类为性接触感染症的高染病族群,因而造成同志在泌尿科就诊时,变得更加敏感,时刻都担心自己是否会被医疗人员归类为性病病人。即使在就诊的标准流程中,医疗人员需要执行必要的相关检查,也很可能会因为一句无心问话或对话,让同志感受到被歧视。

当然我们都知道,以医学角度来看,性接触感染症的受感染关键点是在接触的紧密程度,与当事人的年龄、性别、性向、种族、社经地位等无关。就像暴饮暴食者易招肠胃疾病,性生活多采多姿者易得性接触感染症,假如生活模式长期暴露在危险因素环境中,不论何种性向的人,同样是危机重重。

因此,在诊断及治疗上,泌尿科医师并不需要特别瞭解病人的性向,也不必主动询问,如果病人自行告知,只需要点头表示瞭解就足够了,当细菌病毒找上门来,他们从不因当事人的性向而有所差别待遇,医师面对不同性向的病人也应一视同仁。

医病沟通有两个面向。一、积极面是详细瞭解病情,建立良好的医病关系。二、消极面是不制造当事人二度伤害,避免医病冲突。 性接触感染疾病是外在来源的病毒和细菌,微生物入侵带来身体变化,造成当事人的“痛”,身体变化刺激内在因素,造成心理反应,成为当事人的“苦”。

医师在诊疗过程中宜保持中性态度,全力去处理“痛”, 避免增加“苦”。

医学各领域的教科书都有探讨医源性伤害 (Iatrogenic Injury) ,大多数集中在身体部分,例如药物过敏、手术意外伤害等,这是“痛”的部分,性接触感染症者特别容易引发激烈心理反应,有时候医师一个无心的眼神或护理师一句无意的话,都可能给病人增添不必要的“苦”,中性的医病沟通、一视同仁的态度,回归诊疗的基本面,就是友善门诊的精神。