做爱产生的疼痛,原因有很多种,建议可以谘询专业医生协助,别把问题都归咎于自己身上。

文|珍・冈特

有三成的女性会因为性交产生痛觉。虽然多数时这个疼痛是暂时性,却还是相当心烦。更令人沮丧的是,很多女性没有因此求诊,更别提接受治疗。这可能是因为她们被误导性交疼痛是正常的,或者这是她们的错。

性交疼痛在医学上属于一种病症。性交会疼痛是不正常的。并非每个病症都有解药,但缓解疼痛总是可以做到的。许多成因都有方法可以治疗。很多女性都告诉我,光是知道不是只有自己有这种状况就很有帮助了。如果妳以为自己是唯一在进行性行为时会疼痛的女性,就不难理解为什么有些女性只是得到某个常见的病,总觉得病入膏肓了。

对于性交会痛却不知道原因或者诊断的女性来说,也是很令人无力。这种感觉就像是告诉某人目的地是什么,但不给他地图,不为他指路,也不说哪里是起始点。这种状况下,怎么可能去得了目的地?

有数据资料建议,光是知道性交疼痛很常见并得到诊断就足以降低疼痛量表的分数,因为焦虑、压力、伤心等都会使疼痛加剧。这些不是疼痛的成因,而是在火上加油,因此如果可以把一些疼痛促进剂除去的话,可能会有帮助。

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我们开始前可以先想想的问题

妳是不是一直以来性交或使用卫生棉条都会痛?还是年纪比较大以后才出现这个问题的?如果妳一直都会因爱抚或性交而感到疼痛的话,原因就不是出在内激素量过低,除非妳第一次性行为是在年纪比较大的时候。成因也不太可能跟阴道生产有关。

妳是否只有在性交或爱抚时会痛?还是其他时候也会感到疼痛?皮肤病症、膀胱疼痛症候群、子宫内膜异位症等一般都会让女性在性交以外的时候才痛。

妳是否只有在跟某位伴侣性交时才会痛,跟其他的伴侣性交则不会痛?如果是这样的话,想想看在进行性交的时候是否有什么不同的地方。是否一位伴侣进行前戏的时间比另一位伴侣的久?

妳的伴侣是否很让妳欲火喷张?这有可能建议有技术上的问题。

理学检查

检查的重点在于妳一感到疼痛的时候就停止。经验丰富的医疗人员是可以在相当少的资料中获取重要资讯。询问妳有关喂母奶和月经就能得知妳是不是有雌激素量低的问题。肉眼查看妳的外阴,不用碰触到就有助于确知是否要把皮肤病症纳入或不予考量。

不用做内诊也有可能诊断出肌肉痉挛的病例,我们通常可以用肉眼看出骨盆底肌的收缩状态,用棉花棒碰触阴道口诊断是否患有前庭痛症。要检验是否患有霉菌感染、细菌性阴道炎、滴虫病等,用阴道拭子就可以了,不需要用到鸭嘴窥阴器。

会关怀人且体贴的医师应当能够依照妳的舒适程度来作业,并且也能藉此取得足以开始医治的资讯量。涂一些局部外用利度卡因(一种麻醉剂)可能会有助于检查某些部分的进行,不过几乎用不到鸭嘴窥阴器,尤其是在初诊的时候。

如果医师坚持要用的话,我会选择去找其他医师。利用产生痛感的检查会使患者受到创伤,这种作法是错误的,而且只会助长疼痛。医疗上也没有这么做的必要,硬撑着做并不会让妳早一点找到解决方式。

雌激素量低/更年期生殖泌尿症候群

如果下面所列有妳符合的项目的话,就要考虑是否有雌激素低的问题:

  • 妳在喂母奶,而且月经还没恢复。
  • 妳时值更年期(或称准更年期)或更年期(或称停经期、停经期)。
  • 妳的体重在标准值以下,而且妳的月经不来了。

如果妳因上述三个原因而停经的话,不需要检查内激素含量也知道妳的雌激素量偏低。如果用了保湿品和润滑剂都无效的话,从雌二醇环或雌激素乳膏开始试看看可能会比较有效。

喂母乳的时候使用雌激素是安全的,我们有来自于使用雌激素口服避孕药的丰富安全性经验。喂母乳期间使用阴道脱氢异雄固酮或口服奥斯陪马斐恩的安全性,我们没有数据资料可知。

如果六到八周之后都没有好转的话,那就应该去找妳的医师追踪复诊。因为雌激素量偏低所导致的疼痛而触发肌肉痉挛并非少见,因此如果妳还是会痛的话,这有可能就是成因。


图片|Photo by Maddi Bazzocco on Unsplash

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荷尔蒙避孕法

纯粹使用黄体素的荷尔蒙避孕法可能会降低阴道黏膜的肝醣量,影响到润滑度,并导致疼痛。这类避孕法包括左旋诺杰垂(左炔诺孕酮)子宫内避孕器、甲基乙醯氧孕前酮延效保卫胎注射液、只含黄体素的口服避孕药(有时称为迷妳丸)、依托孕烯植入剂(内贝侬)等等。

一般来说,以上的改变都不会比喂母乳或罹患更年期生殖泌尿症候群来的剧烈,不过每个人的身体都不同。治疗方法为使用阴道保湿品、润滑剂等,如果需要的话,可试用低剂量的阴道雌激素。

如果雌激素的量掉的没那么严重的话,剂量较低的选项通常就可以起到效用了。如果润滑剂和雌激素都试过了,但都没有用,那么就应当把其他的成因纳入考量。

阴道感染

阴道一旦感染就不会只在性交时疼痛,通常发炎会严重到只要有插入行为就会疼痛,而且还有其他症状,比如搔痒或强烈气味等。不过每个人的耐受度都不同,而且有时会有人因为症状是慢慢变严重的,反而习惯了那些症状了。

如果妳一直都有性交疼痛的问题,那就不太可能是感染所致,不过也有可能是在这期间中,罹患了感染症,因而使得原本就有的性交疼痛病症更加严重了,我还是会建议做检验。

会导致性交疼痛的几个主要感染症为:霉菌感染、细菌性阴道炎、滴虫病。还有一种比较不常见的病症:脱屑性阴道炎(desquammative inflammatory vaginitis),也是成因之一。罹患这个疾病一般会跟非常大量且有刺激难受感的分泌物有关联性。

就算妳患有某一个感染症,也并不代表妳有些或所有的症状都是这个感染症所导致的。治疗过后,妳应当再次评估,确认感染已经完全好了,而且性交疼痛也改善了。

骨盆底肌肌群痉挛

造成痉挛的原因是围绕着阴道的骨盆底肌会在有抽插动作时紧缩。女性多数会形容“太紧”,或在抽插时感到紧缩。有些女性说感觉她们的伴侣好像一直撞到路障。骨盆底肌痉挛症会导致插入时疼痛、深处疼痛、摩擦时疼痛,或三者兼具。

在绷紧的肌肉上增加摩擦可能会导致阴道酸痛或事后有灼热感,甚至之后接连几天这些感觉仍持续。

痉挛不用太多检查就能诊断,甚至可以在没有碰触的情况下就看得出来。阴道痉挛症应该是造成疼痛的唯一成因,也可能是因为其他疼痛性病症所衍生而出,其中最常见的为更年期生殖泌尿症候群或外阴痛症(一种神经痛)。

前庭痛症

属于外阴痛症的一种,是前庭(阴道口)神经疼痛的病症。一般来说此病是在插入时疼痛,导致骨底盆肌收缩,所以有前庭痛症的女性通常也有肌肉痉挛症。阴道口因为疼痛收缩变小,使施加在组织上的力道变大,变成疼痛和痉挛之间的循环,而互相让彼此变得更加严重。

疤痕组织

阴道外伤的疤痕组织也会导致性交疼痛。阴道外伤的成因可能是受伤、生小孩、手术等。

生产的伤口最是常见,主要会有愈合缓慢的撕裂伤或女阴切开术所留的伤口。一旦碰到伤口会痛的很厉害。神经纤维被夹到比较罕见,但也是有。其他与生产相关的问题可能有缩窄阴道口的结疤,使得碰到的时候剧痛。这有可能会需要利用手术来矫正。

如果妳从来没有动过手术,也没有阴道生产过,那这就不太可能是妳问题的成因。有的时候肌肉痉挛可能会在阴道口施加很大的压力,大到导致皮肤劈裂,这是很痛的。这种劈裂或撕裂伤有时可能会在愈合的时候形成网状组织,使得性交时只要牵引到就会很痛。

曾遭女性生殖器割残的女性也可能会因结疤而感到疼痛。动过子宫切除术而有跟手术相关、沿着阴道顶部疤痕的神经痛症的话,会在交媾时深处疼痛。

外阴皮肤病症

萎缩性硬化苔藓和扁平苔癣会在阴道糜烂腐蚀和溃烂使其剧烈疼痛。扁平苔癣会在阴道结疤,而两者都会在阴道口结疤,会使得这部位组织在受到摆弄时感到极度疼痛。长在阴蒂周遭的疤痕组织会特别疼痛。

这两者并不会让人只在性交时疼痛,而是在没有触碰到的情况下就感到痛或有刺激难受感,而且患处会出现肉眼可见的改变。所以,检查结果正常的话,就可以排除皮肤病症了,没有必要拿看起来正常的组织做切片检查。


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子宫内膜异位症

类似子宫内膜的组织长在骨盆、子宫上、卵巢以及其他组织等。这有可能会导致疼痛。大多数罹患子宫内膜异位症的女性会在其他时候感到疼痛,通常是在来月经的时候,不过不是每个人都一样。

子宫内膜异位症可能会导致子宫后方结疤,有时甚至从子宫到阴道顶部都结疤。有的话,在做骨盆腔检查的时候会感觉得到,而且会非常痛。性交疼痛应该是在比较深度的抽插行为时会痛。患有子宫内膜异位症的女性也比较可能会患有骨盆底肌痉挛症。

治疗方式可能包括子宫内膜异位症的医学疗法、针对肌肉痉挛的物理治疗、有时则是动手术。

膀胱痛

跟膀胱疼痛症候群有关联性的通常是膀胱过度活跃(总是想要尿尿;不过肌肉痉挛也有可能是成因之一)、排尿疼痛的病史,以及有完全就是尿道感染的症状,但检验结果呈阴性。

鲜少有单独因为膀胱疼痛症候群而导致性交疼痛的,不过性交疼痛可能会是最开始出现的征状。膀胱疼痛症候群也可能会跟其他疼痛性病症同时存在,例如外阴痛症和骨盆底肌痉挛症。

在做检查的时候,膀胱可能会是疼痛感的出处,不过有的时候也有可能会有肌肉痉挛的状况,使得状况变得不明确。根据研究,治疗肌肉痉挛可能会有助于改善膀胱疼痛。

机械性或技巧性问题

如果所有疾病都排除了,进行检查的时候也不会感到疼痛,那么性交疼痛就有可能是跟技术问题有关。很遗憾的是,很多女性都没有得到足够的前戏时间。观看良好性交运作方式和女性性高潮的影片可能会有帮助。寻求性治疗师协助也是个选择。

如果做了全面健康检查还是找不到成因的话,我一般都会建议在接受在某个诊断结果或技巧前,先去看骨盆底肌物理治疗师。有的时候肌肉痉挛可能会是环境造成的,做比较仔细的肌肉检查可能会让更多资讯浮上台面。

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重点整理

  • 性交疼痛不是正常的,要跟妳的医师说,如果他们不听的话,那就去找其他的医师看病。
  • 性交疼痛有十种常见的成因。有一种以上的成因是可能的。
  • 所有的成因中,肌肉痉挛症是最常见的,因为肌肉痉挛症有可能单独存在,也有可能是被其他会导致性交疼痛的病症所触发而罹患。
  • 要开始解决这个问题几乎从来不需进行会痛的检查,经验丰富的医师能从非常少的迹象就得到相当多的资讯。
  • 如果有证据显示雌激素偏低,则一般都最好先针对这点予以适当治疗,再看是否还是有疼痛的问题。