每天起床手指僵硬？医师图解说明：类风湿性关节炎好发于中年女性

如果你每天早起时感到关节僵硬，而且迟迟没有改善的迹象，要小心罹患“类风湿关节炎”，此病症好发于中年女性，及早发现及早治疗。

“医生，我的手好痛，每天起床都很僵硬，是不是血路不通？”王太太问。

“你的手指变形多久了？”医师望着王太太明显变形的手指问。

“这是因为我都用手洗衣服，才会变这样啦。”王太太说。

“恐怕没这么单纯，”医师说，“我先帮你安排一些检查，你有可能是类风湿性关节炎喔！”

类风湿关节炎好发于 40 至 60 岁的女性，是种自体免疫疾病，使关节慢性发炎，而持续发红、肿痛。类风湿关节炎的特点是“休息愈久、愈不舒服”，早上起床时关节会僵硬超过一个小时。

麻烦的是，如果没有及时接受治疗，发炎的关节将会渐渐变形、失去功能。

这样吃药够不够？

台北荣民总医院过敏免疫风湿科刘志伟医师指出，类风湿关节炎的传统治疗药物有非类固醇消炎止痛药（NSAID）、类固醇、疾病调节抗风湿药物（DMARDs）等。

近年来发展出来的生物制剂、小分子药物能够抑制异常活化的免疫细胞，稳定病情。

刘志伟医师说，“患者常会问，我吃的药好像跟其他病友的药不一样？”这是因为每位患者的病程、疾病活性皆不相同，医师会根据疾病活动度来拟定个人化的治疗策略，使用不同的药物组合与剂量，而且会依照病情持续调整药物，尽量能够缓解病情、并减少药物的副作用。

使用的治疗药物并非一成不变，随着肿痛关节数目、僵硬程度、整体健康状况、发炎指标的变化，皆需适时调整药物。

中山医学大学附设医院风湿免疫过敏科梁培英医师表示，类风湿性关节炎是由于免疫系统失调，而对自己的关节发动攻击，导致慢性发炎反应。疾病成因与先天体质及后天环境因素有关，女性患者约是男性患者的三倍。

因为是自体免疫的问题，所以药物无法让疾病消失，但可以控制疾病活动度。

根据研究，愈早诊断、愈早接受治疗，能有较好的预后。

梁培英医师提醒，若没有好好控制类风湿性关节炎，关节可能在几年内遭到破坏，让手部功能大受影响，此外类风湿性关节炎还可能侵犯身体其他器官，像是影响心脏的心包膜炎、心肌炎，影响肺脏的肋膜炎、肺纤维化，还有脑中风、肾脏病变、心血管疾病等多种问题。

梁培英医师一再叮咛，持续接受治疗可以提升患者之生活品质，与类风湿性关节炎和平共存。

梁培英医师解释，类风湿性关节炎患者大多需要长期使用药物，所以医师都会交代一些日常生活中要留意的状况。

传统非类固醇消炎止痛药（NSAID）能够改善关节发炎、疼痛，不过也可能出现胃炎、溃疡等，一般可以搭配其他药物使用以缓解肠胃不适的状况。

部分患者的溃疡较厉害，可能有出血的现象，所以需要注意排便的颜色，若有解黑便，便要立刻就医，检查是否有上消化道出血，及早处理。

由于部分类风湿性关节炎的药物具有免疫调节的功能，患者要避开人潮，减少遭到感染的机会，若出现发烧、疲倦、咳嗽等症状，最好尽快回诊。

另有一些常见的状况，如掉发、嘴破、皮肤过敏等，可能与药物有关，回诊时可以主动提出来与医师讨论。

类风湿性关节炎是慢性病，患者或家属常会询问：“药物能不能减量？”

刘志伟医师解释，药物能否减量主要是看治疗能否达标，所谓的“达标治疗”会依照临床症状与抽血检测发炎指数来评估。

“我们会希望患者肿痛的关节数小于一处，而抽血的的 C 反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）小于 1 mg/dL，这样才算治疗达标。”

目前也有发展出类风湿性关节炎之量化指标“疾病活动指数 28（DAS28 , disease activity score by 28 joints）”，将患者肿痛的关节数目、整体健康评估分数、与血中的发炎指数“红血球沉降速率（ESR）”等项目加权后会得到一个结果。

当疾病活动指数 28 大于 5.1，属于“高疾病活动度”，当疾病活动指数 28 小于 3.2，属于“低疾病活动度”。若疾病活动指数 28 小于 2.6，疾病处于缓解期，便可以考虑将药物减量。

刘志伟医师强调：“定期回诊追踪、评估疾病活动度，对类风湿性关节炎而言，非常重要！”

“患者候诊时，经常会看到有些病友的手部关节变形很厉害，所以非常焦虑。”梁培英医师说：“手指的灵活度对于日常生活、工作皆不可或缺，因为类风湿性关节炎可能对关节造成不可逆之破坏，请一定要在关节破坏之前及早接受治疗。若起床时有关节僵硬疼痛的状况，最好就医检查。”

刘志伟医师说，和过去相比较，类风湿性关节炎的治疗已有长足进步，疾病调节抗风湿药物、生物制剂、小分子药物等陆续问世，帮助很多患者有效控制病情。

建议要好好接受药物治疗，并配合复健治疗，维持关节活动度，日常生活中不过度使用关节，才能维持良好的生活品质喔！