乳房钙化是人体自然的老化现象,那么当我们被检查出“乳房有白点”时,到底要怎么去看待这件事,又需要注意些什么呢?

文|黄致旻 医师

世说新语的一篇文章里面,某老爸在冬天召集了众子侄辈,问道:“白雪纷纷何所似?”

其中一名侄儿说:“撒盐空中差可拟。”另一名侄女回:“未若柳絮因风起。”

白话来看,就是老爸问年轻一辈的:“大家看看,下雪下成这样,你们觉得很像什么啊?”

侄儿说:“就像把盐撒到空中的样子啊。”侄女回:“不如说风把柳絮吹得四处飞扬吧。”(这位侄女是着名才女谢道韫,后来世人用“咏絮之才”形容有文才的女性。)

而在这几个形容语中,无论是白雪纷纷,撒盐空中,或是柳絮纷飞,都可以用来形容我们今天的主题:乳房钙化。

什么?乳房钙化听起来不是很恐怖,怎么会与这些浪漫的形容词有关呢?我们继续看下去。

多数人都是从乳房摄影结果听到“乳房钙化点”这样的说法。这时,患者可能会狐疑:“为什么我做乳房超音波结果是正常的,就没说我有钙化点,为什么乳房摄影会说我有钙化点?”

请先注意,有钙化点不代表得乳癌,有良性钙化点,也有恶性钙化点。

接着,每一种检查方式的着墨并不一样。乳房摄影就是把乳房夹起来照 X 光,而钙质刚好可以吸收较多的 X 光,因此在乳房摄影上可以看到钙化点。

乳房超音波偶尔会看到钙化点,但无法用来评估钙化点的状况。至于在乳房的核磁共振,则是完全看不到钙化点的。

所以,经由不同的检查工具,我们会获得不同的检查结果。

但请注意,这并不是说只有乳房摄影是准的。每一个检查都有各自擅长的地方,乳房摄影最有办法用来评估钙化点,而乳房超音波面对一颗颗的肿瘤,不管是良性的纤维囊肿、纤维腺瘤,或恶性的乳癌肿瘤,都能提供方便又准确的诊断。

因此两者没有说谁比较准,各自也无法被对方取代。(选择适合妳的乳房检查,外科女医重点分析)

为什么我会有钙化点?

很多患者会问:“有钙化点是因为我吃了太多钙片,或喝了太多牛奶吗?”错。乳房的钙化点与你的饮食没有关系。

听到乳房钙化就是代表得乳癌?

这也是错的。多数的乳房钙化其实与癌症病变无关。

这可能是误会一场

假如女性接受乳房摄影之前,在皮肤上涂了乳液、粉末、或香水,而且其涂抹的东西里含有会于 X 光下亮起来的物质或金属成分,乳房摄影结果会出现一些白白的点点,并被误认为是钙化点。

所以请记得,要去做乳房摄影之前,不要在乳房这附近擦上任何乳霜、香水,避免误判。

良性钙化

不是只有癌细胞会表现钙化,光是随着我们年纪渐长,组织退化,就会出现钙化的状况。台湾提供 45 岁以上的女性两年做一次乳房摄影筛检,就还挺多人被发现有良性钙化的。

原来,乳房里面每一种组织都会有钙化的机会,像是皮肤、血管、脂肪,以及乳管、囊肿、纤维腺瘤等,都可以发展出钙化。

哺乳期时分泌的乳汁若没排空,乳汁沉积久了,里面的钙盐沉淀就会变成钙化点。女性乳房里常常有纤维腺瘤,腺瘤里的腺体也会聚积钙盐,在影像上呈现出粗大的白点。

中年以后的女性其身体各处血管开始出现沉积物,也就是动脉粥状硬化这类的问题,如果本身患有糖尿病,其血管状况会更差,如此一来,乳房的血管也更容易有钙盐沉积。

另外,乳房内的脂肪细胞可能会坏死,或打进乳房用来自体脂肪隆乳的脂肪也会坏死,这些脂肪坏死也可以表现出乳房钙化点。

影像上我们如何知道这些算是良性的钙化点呢?一般来说,若钙化点比较大颗 >0.5mm,没有群聚簇集的特性,形状外观的界线清楚明确,长的均匀、对称,就属于良性钙化点的特征。

所以,乳房摄影上如果看到大大的白点,通常就不用担心是癌症啦,例如纤维腺瘤就常常会于乳房摄影的影像上出现爆米花状的粗糙大白点。

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恶性钙化

哪些样貌会是代表恶性的钙化点呢?

癌细胞的特色就是很不受控制地生长,因此这一群癌组织会变得很拥挤,里面一小部分的细胞会因组织缺氧、坏死。这时,我们身体无法清除坏死的组织,这些细胞就变硬,形成了钙化点。

因此,恶性钙化点的特色是:聚集很紧密,簇聚于局部区块。且钙化点很小,形状不规则,每个点都不太一样,或有着长针长刺长角的恶性样貌。

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担心微钙化点,接下来要这样做

假使于乳房摄影筛检时,拿到了“无发现”或“良性发现”的结果,通常就不需要太担心,之后定期两年做一次乳房摄影检查并配合一年一度的乳房超音波检查即可。

然而若摄影结果有看到疑似恶性的微钙化点,医师可能会建议:

  • 放大检查:代表要再做一次乳房摄影,但这次会针对在已经找到微钙化点的区域做压迫,照放大的片子增加判读的准确度。
  • 拿出来检查:代表这群微钙化点的排列令人忧心有乳癌的可能,需要取出组织化验。而这些钙化点通常都是从乳房外观摸不到的、看不到,因此会需要先用乳房摄影辅助定位,再用穿刺或开刀的方式取出检体。

在组织化验后,我们就能确定异常的钙化点是否是“原位癌”或“侵袭性乳管癌”。确定诊断后,就要尽快进入适当的治疗。

看完了这一篇,复习一下几个重点:

  1. “乳房有钙化点”并不等于“得到乳癌”
  2. “乳房有钙化点”与“饮食中吃多少钙质”没有关系
  3. 光是退化老化就可能造成乳房良性钙化点,还有很多原因会带来良性乳房钙化点
  4. 乳房钙化点愈大,通常愈不会是恶性问题
  5. 不规则群聚的局部乳房微钙化点需要进一步检验

下次接到乳房摄影报告时,先不要太担心,请一步步照着检查步调走。