文｜照护线上编辑部

“同学们，我被诊断出糖尿病了，大家也要注意身体啊！”阿德在大学同学的群组上留言写道：“可能是太常熬夜又不运动，毕业十年就胖了 20 几公斤。”

一看到讯息，同学们纷纷留言：

“我们还不到 35 岁，原来也会得糖尿病啊！”

“唉⋯⋯我都不敢去检查！”

“你有什么症状吗？”

“我也胖了 25 公斤，血糖大概也超标啰。”

年纪轻轻罹患糖尿病的消息令人错愕，同窗好友纷纷表示关心慰问，也都开始担心自己也会成为糖尿病候选人。

年轻型糖尿病患者越来越多

童综合医院内分泌暨新陈代谢科主任曾耀贤医师指出，根据目前的诊断标准，若空腹血糖超过 126mg/dL，任何时间血糖超过 200mg/dL，或糖化血色素（glycated hemoglobin，简称为 HbA1c）超过 6.5%，加上高血糖症状，即诊断为糖尿病。

很多人都认为糖尿病是中老年人才会遇到的问题，然而近年来已有越来越多不到四十岁的青壮年，被检查出第二型糖尿病。 

“大概十个患者中会有一个属于年轻型的糖尿病，其中男性患者占的比例较高，”曾耀贤医师说：“现在年轻型糖尿病患者不仅人数变多，还有个特色，就是这群患者的胰脏功能退化比较快，胰岛素的敏感性比较不好，需要积极介入治疗，赶紧把血糖控制下来的族群，传统降血糖药物也不容易维持血糖稳定，早期积极合并治疗或新一代降血糖药物是保护胰脏功能的策略。”

积极介入，改善血糖

曾耀贤医师强调，刚检查出糖尿病时，医师都会建议从饮食与运动两方面着手，来改善血糖。

饮食方面要改掉喜欢高油脂、高糖分、高盐分的饮食习惯，运动方面可以进行有氧运动，让心跳达到每分钟 130 次，每次持续 30 分钟，每周运动三到四天，希望可以减掉脂肪与多余体重。增加肌力训练亦有助于增加体内细胞对胰岛素的敏感度，帮助控制血糖值。

其实刚开始血糖偏高时，往往没有明显症状，因此高血糖患者普遍不知道自己血糖值早已超标。直到被检查出糖尿病时，可能往前回推 2 年、3 年甚至更久，就已持续处于血糖过高却没治疗的状态。

曾耀贤医师说：“患者发现有高血糖问题时，常常胰脏已经剩下不到一半的功能。这时候，即便是改变饮食内容，增加运动强度与频率，由于本身胰脏功能不足，就很难有效率地改善血糖值，需要搭配药物使用。” 

曾耀贤主任特别提醒，年纪小于四十岁的族群，较少有固定健康检查的概念，若发现自己血糖高的时候，常常已是糖尿病比较严重的状况。

若糖化血色素 HbA1C 的数值超过 10%，患者不仅是血糖控制的很差，而且连胰脏功能都退化的很快。因此我们在治疗糖尿病时，一定要从“保护胰脏，让胰脏休息”的概念去着手。

延伸阅读：静脉曲张不只影响美观，还可能危及性命

胰岛素可改善血糖并让胰脏休息

在治疗糖尿病时，我们一直强调胰脏的健康，究竟胰脏是怎么调控血糖呢？

原来胰脏会分泌“胰岛素”这个荷尔蒙进到血液循环里。有了胰岛素的帮忙，葡萄糖便能从血液中进入体内细胞，成为细胞活动的燃料。如此一来，血糖就会下降。

第二型糖尿病患者会有高血糖问题，起因于细胞对胰岛素的反应较不敏感，使胰岛素无法有效促使细胞利用血糖。这时，身体为了把血糖降下来，胰脏细胞会更努力地分泌胰岛素，但是依然成效不彰。

随着糖尿病进展越来越严重，胰脏持续过劳，分泌胰岛素的量就越来越不足，患者血糖也越来越难控制。

过去治疗糖尿病时，常常是等患者口服药吃了两样、三样，却还控制不好血糖时，才会使用针剂胰岛素控制血糖。

然而现在发现，在早期诊断糖尿病时，若加上针剂胰岛素的辅助，例如胰岛素或肠泌素，可以帮助稳定血糖，并让胰脏获得休息。

这观念在治疗年轻型糖尿病患者时相当重要。 

曾耀贤主任表示，台湾在利用胰岛素治疗糖尿病时，有四个“十”的困境。

第一个“十”是患者常等到糖化血色素高达“10%”时才接受胰岛素注射；第二个“十”是常拖到糖尿病病程达“10 年”以上，才开始接受胰岛素注射。

由于拖到很晚才开始使用胰岛素，胰脏没有早期受到保护、获得休息，后来功能变得更差。

因此第三个“十”，就是血糖控制达标者不到“10%”。第四个“十”是当血糖很高才使用胰岛素，造成低血糖的机率也会比较高，可能达“10%”。

“过去的观念常以为要血糖很差才会打针，”曾耀贤主任不断强调：“其实及早使用胰岛素治疗过高的血糖，保护胰脏功能，是非常重要的新观念。”

目前胰岛素的剂型选择很多样，有速效型、短效型、中效型、长效型胰岛素，可以视患者需求选用不同的胰岛素剂型。

例如饭后血糖特别高，可以利用短效的胰岛素治疗；有些患者需要利用长效型胰岛素模拟自然的胰岛素基础浓度，让整体血糖下降；甚至也有长效加短效不同比例的混合型胰岛素，有的各占 50%、50%，有的则以 70%、30% 的比例，适合不同的族群，患者使用也更加便利。

同场加映：两年做一次乳房超音波就够了？外科女医图解说明，破解乳癌迷思！

胰岛素是身体本来就有、不可或缺的荷尔蒙

曾耀贤医师解释，很多患者常抱持对胰岛素的误解，而有类似“打胰岛素会洗肾、失明”的说法，其实胰岛素是我们胰脏本来就会自然产生的荷尔蒙，对身体不会有特别的副作用，甚至在怀孕妇女、一岁幼儿、肝肾不好的患者都可以使用，对肝肾功能的安全性高。

糖尿病患会洗肾、失明，乃是长期血糖超标的并发症，与胰岛素无关。相反的，若能善用胰岛素把血糖控制好，越有机会避免肾脏衰竭、视网膜病变。

使用胰岛素可能遭遇的问题，是患者注射时间点或剂量没调整好时，可能导致低血糖。

我们通常会配合进食的时间来注射胰岛素，假使打完胰岛素却吃很少或没吃东西，就容易出现低血糖。有些患者则是增加了运动量，身体对胰岛素敏感性改善，这时就要调整胰岛素的注射量，以免出现低血糖。 

低血糖会让患者感到不适，像是血糖值降到 70 mg/dL 以下，甚至到 50 mg/dL 以下时，可能出现全身无力、虚弱的感觉。

“冒冷汗、视力模糊、发抖、心悸，都可能是低血糖带来的症状，”曾耀贤主任提醒：“照顾者若发现患者变得嗜睡、精神不继，也可能是血糖太低。”

若出现这样的状况，可以赶紧验个血糖，然后吃 15 克糖，大约是三颗方糖，或喝一罐养乐多或一罐浓缩果汁。15 分钟内若没改善，可再补充第二次的糖份。

要减少低血糖发作的次数，最好能规律进食、量血糖。若有运动量增加或饮食量下降的状况，可以依据血糖值调整胰岛素的用量，或搭配使用不同类型的胰岛素。

曾耀贤医师回忆，曾经有患者在早上、晚上各打 140 单位胰岛素，一天需要 280 单位胰岛素，因为血糖高就增加胰岛素剂量，反而应该从饮食、运动、注射剂巧着手，这位患者经过指导，调整饮食、运动和避免固定施打部位产生的脂肪增生，渐渐把胰岛素剂量调下来，一天只需要 80 单位胰岛素。

可见饮食、运动和卫教的配合对糖尿病相当重要。

胰岛素是帮助控糖的好工具，糖友要好好记录自己的血糖变动和施打剂量，回诊时就能与医师讨论，选择最适合自己的治疗组合！