乳房检查多久要做一次?要做怎么样的项目?医生如果说“有囊肿但再追踪”,那到底是要不要担心呢?

文|黄致旻 医师

超音波的技术原本都掌握在海军手上,或运用于工业技术发展,大概于 1950 年代开始,医学开始采取超音波的技术来做各种检查。

现在准妈妈们做产检时,总会从超音波影像中看到贝比的头部、小手手,并存留下各种可爱的影像。如果吃完大餐后容易右上腹痛,医师会安排腹部超音波看看是否胆结石正在作祟。

另外一个女性朋友们应该要定期做的超音波检查就是“乳房超音波”,而且是从 30 岁以上就应该定期检查。目前国健局有补助 45 岁以上的妇女每两年接受一次“乳房摄影检查”,而非超音波,因此很多民众并不知道乳房超音波的重要性。

然而,多数台湾女性的乳房较为致密,会影响到乳房摄影的判断率,所以,并不是摄影说没事就没事。

还有,乳癌是发生率最高的女性癌症,甚至台湾女性的乳癌发生时间还比外国人都还来得早,最好别等到 45 岁以后才开始检查,而要在“三十而已”的年纪,就开始定期接受乳房超音波检查。

乳房超音波检查大概是怎样做的呢?

当要做定期检查时,大家最怕“这个检查不舒服”!让人打消一年报到一次的念头。做乳房摄影时,技术师会用压克力板夹住患者的乳房,左右夹一次,上下夹一次,被夹过的人常觉得痛得不得了而超有阴影。

不过,好消息来了,做乳房超音波不会那么不舒服!患者躺在检测床上,医师会挤上一些凝胶,拿超音波探头微微压迫乳房,并从不同方向滑过,以确保了解每个位置的乳房状况。

若看到有疑虑的东西,医师可操控探头,从不同的角度切入,用多个平面的影像得出空间感,了解肿瘤的型态。

做乳房超音波,要怎么知道什么是正常,什么是不正常呢?

乳房超音波是可以用来区辨肿瘤的。像一开始乳房超音波发明后,就是先用来区辨乳房里的纤维囊肿与其他实心肿瘤的。

■ 纤维囊肿

纤维囊肿是发生率很高的乳房良性变化,代表乳腺里有液体蓄积,就像一颗颗水球一样,也有人会称此为水瘤、水泡,大概都是类似的意思。

在超音波下,乳房纤维囊肿会呈现为一颗有明确的范围的肿块,壁很薄,内容物没有回音,这颗看起来都是均质的黑色,但肿块后方有很亮白的回音。假使这些条件都符合,就可以认定为纤维囊肿。

假使乳房超音波发现患者只有水泡的话,不管是有一颗,还是有五颗、六颗,这些人就与检查起来完全正常、没有肿瘤的人一样,一年追踪一次乳房超音波即可。

然而,有的纤维囊肿会被称为复杂性的水泡,例如是超音波下发现很多微小水泡聚集在一起的区域,或水泡里有分隔,这类型的变化就会带些许恶性机会,即使恶性机会很低,医师很可能会请患者约半年就要追踪一次。

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■ 良性实心肿瘤的特征

假使在超音波下,肿瘤看起来不是水泡,而是实心的样貌,就要更注意是否有恶性的样貌。

如果我们在乳房超音波下,发觉这个肿瘤是个漂亮的椭圆形,而且扁扁长长,也就是宽度比高度来的长,与周边有明确清楚的界线,超音波回声纹理显示内容物呈现很均质,就会让人比较放心。

当具备这样的特质,其最有可能是纤维腺瘤,无论摸得到或摸不到,应该可以先用追踪的方式,三到六个月后再看肿瘤是否有变化即可。如果肿瘤长大、形状变了、里面内容物性质变了、或长的很快速,就要考虑进一步的检查方式。

■ 恶性实心肿瘤的特征

那哪些是我们不喜欢的肿瘤模样呢?

假使在乳房超音波下,肿瘤形状长的尖尖刺刺,看起来并不圆滑,反而像长角出来,且肿瘤长的比较“高”,或说高度大于宽度,或肿瘤后方拖了一条长长的黑影尾巴,代表肿瘤很实心,让音波难以穿过,都是不好的特征。

讲白一点,就是“这个有可能是乳癌”。这时医师会建议较短的时间就追踪一次,或直接换方法检查(像是加做个乳房摄影),或直接做个切片,取出一小部分的肿瘤组织化验。

每次看完医师都跟我说再追踪,那是什么意思?

其实不可能我们做了一次乳房超音波检查没事后,就确保以后的四十年、五十年,都不会得到乳癌吧!事实上,随着我们身体的组织在退化、老化,与体脂肪的堆积、酒精的摄取,再加上本身的基因,都可能增加罹患乳癌的机会。

所以,就算是一次乳房超音波检查的结果是正常,完全没长什么吓人的东东,隔年还是要继续保持定期检查,一年检查一次乳房超音波的好习惯。

当部分的人因为过去检查结果正常而掉以轻心时,有另一部份的则会为长了东西而非常、非常地担心,在诊间我们常听到这样的主诉:

“有位医师说我乳房有长东西,可是应该是良性的水泡、纤维囊肿,一年后再检查就好,但这样讲让我好紧张,我想到乳房里面有东西就觉得坐立难安,难道不能三个月就检查一次吗?我想要今天就确定我长了什么!”

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我们前面已经解释过乳房超音波是如何判断肿瘤特性的,而经过这样的判断后,医师会做出超音波的结果分级。

第一级代表没有任何问题。第二级代表仅有良性发现,如果全是乳房纤维囊肿的结果就会属于第二级。无论结果是第一级或第二级,大约都是一年再追踪一次乳房超音波即可。

分在第三级的话,代表有些发现,但应该属于良性变化,在此阶段发展成乳癌的机会较低,但建议患者仍要比较密集性地追踪,约三到六个月就要再做乳房超音波,看看肿瘤的生长与变化。

如果分在第四级的话,就会建议要直接做切片检查了,才能确诊知道肿瘤是否为恶性。第五级则是在影像上就已经高度怀疑为恶性的案例。第六级则是已经经过切片证实为恶性肿瘤的案例。

还有另外一个分级则是第 0 级,这代表在超音波下有些问题需要其他影像检查的辅助才能做出正确判断,通常得到这样结果的人需要去加做个乳房摄影。

对于乳房超音波,你该知道的几件事

◆ 如果你觉得乳房痛,或自己摸到乳房硬硬的,感觉不太对劲儿,不确定是否是不好的东西,这时检查首选就是乳房超音波。不过,如果你的乳房到处都痛,或是周期性的乳房疼痛,请先不用太紧张,这类型的乳房痛大概不是肿瘤引发的。

◆ 如果本身正在哺乳,或刚好处于怀孕中的状态,而有摸到任何乳房硬块感,或乳房某处感到疼痛,其检查首选也是乳房超音波。哺乳时,妈妈们的乳房会出现一些因乳汁积存而导致的并发症,像是乳囊肿、乳房脓疡等麻烦的问题,务必及早发觉,及早处理。

◆ 如果发现乳头出现分泌物,尤其是单边、单孔冒出来的,还带有血色、咖啡色,或非常透明的话,就无法单纯仅靠作乳房超音波找到答案,需要乳管摄影检查或核磁共振的辅助,了解是否为乳突瘤在作怪。

◆ 如果第一次乳房检查就发现有让人感到疑虑的肿瘤,请先别惊慌,一步步接着检查。通常医师会建议在短期内追踪,或加做乳房摄影等其他检查,或是直接在超音波的导引下做抽吸或切片,取得组织后于显微镜下检验。

◆ 想确定自己对乳癌的观念对不对,你可以看看“破解乳癌八大迷思”一文!

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女性务必要定期接受乳房超音波检查,我们的身体会退化老化,组织都会持续地改变,即使是原本良性的纤维腺瘤,也是带有些许机会变化成恶性。

恶性肿瘤也常常是突如其来,不通知一声就猛然冒出来的,固定规律地检查才有助于我们早日发现任何不好的东西,并即时接受治疗。