月经过多、经期延长、不规律的子宫出血⋯⋯你也有这些问题吗？
异常子宫出血
月经不正常的时候称做异常子宫出血。月经过多、经期延长、不规律的子宫出血统称为异常子宫出血。当然不是所有异常阴道流血都叫子宫出血，要将因子子宫颈疾病造成的出血排除在外。
异常子宫出血的原因可分为两大类九个类型。
- 第一大类：通过超音波、核磁共振、病理检查后诊断出有子宫结构或者病理异常。包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症和子宫内膜不典型增生或者癌变。
- 第二大类：没有子宫、内膜结构改变或者病理变化，通常不能通过超音波、磁共振等影像学方法进行检查，也没有子宫内膜的病理改变。包括由于卵巢排卵障碍引起的出血，全身凝血功能障碍引起的出血。另外曾经做过阴道子宫腔手术导致异常子宫出血和不明原因的出血也在这个范围内。
不明原因的出血，有时候只是暂时没有查到原因而已，并非真的不明原因。医学上很多疾病都是这样不明原因，但有可能是没有去深入检查，也可能是医学还未发展到能查明原因的程度。
下面我们瞭解一下常见的异常子宫出血的疾病。
图片｜Pixta
排卵障碍性出血
排卵障碍已经够不幸了，会发生生育困难，不仅如此，还可能导致异常子宫出血。
排卵障碍性的异常子宫出血，主要容易发生在三类人群：青春期、更年期和多囊性卵巢症候群的患者。青春期，下视丘（脑下垂体）卵巢轴的内分泌功能刚建立，还不稳定，因此常会出现月经失调，表现是月经不规律，有时候几个月才来一次月经。
一般情况下，如果月经量不大，初潮三年内不规律算是正常。初潮二～三年后，功能逐渐稳定，月经将逐渐形成规律。但有些女孩子，不仅月经不规律，量还会增多。可能发生在三年内，也可能发生在初潮三年以后。
更年期，由于卵巢上滤泡已经消耗殆尽，卵巢功能出现衰退，再次进入了下视丘│脑下垂体│卵巢轴功能的不稳定期。极少部分女性在停经前月经会突然停止，大多数进入更年期的女性表现为月经稀发、月经推迟、二～三个月月经来潮一次，月经量不会增多，最后停止月经。
另一部分女性比较糟糕，会出现月经过多。几个月不来月经，一来月经，量大如水库开闸，而且持续时间久。
青春期是卵巢功能刚建立的时间，而更年期是卵巢功能要衰退的时间，因此会出现排卵障碍，这其中大部分人在生育年龄是能够正常排卵的。排卵非常准时，月经周期正常，月经量也正常。
有一种特殊的内分泌疾病，会在整个育龄期发生排卵障碍，并常引起月经量增多，那就是多囊性卵巢症候群。
排卵障碍不代表卵巢功能不正常。这里说的卵巢功能是指卵巢储备功能，也就是说卵巢上滤泡的库存。卵巢早衰、更年期、停经后卵巢的滤泡库存量逐渐减少至没有。而多囊卵巢患者，卵巢上的滤泡数量没有减少，但由于一些机制，导致每个月有较多滤泡发育，因此分泌更多雌激素，却仍无法排出一个滤泡。因为没有排卵，月经周期会延长甚至闭经，但子宫内膜会在相对较高的雌激素作用下持续生长。如果长期不来月经，子宫内膜会过厚。无论最终是否排卵，出血的时候，就会发生出血过多。
雌激素对子宫内膜的促生长作用，对于生育当然是好的作用，子宫内膜有一定厚度才能确保胚胎植入。但如果长期没有排卵，卵巢就不会分泌黄体素，那么这种生长就变得无法控制，变得过度增生（不典型增生）子宫内膜癌。
发生了子宫内膜的不典型增生和子宫内膜癌的异常子宫出血就属于异常子宫出血中的第一大类，病理检查能够诊断。而没有发生不典型增生前的排卵障碍性子宫出血属于异常子宫出血的第二大类。
排卵障碍性的异常子宫出血表现为：
- 月经稀发，通常月经周期超过三十五天以上。
- 月经量大、经期时间长，量超过八十毫升，频繁更换卫生棉依然会弄脏衣裤，持续时间往往超过十天，很难自然止血。
- 伴有贫血，很多人会一次月经后血红蛋白降得特别低。
当月经过多、子宫出血持续时间过长，常会引起失血性贫血甚至休克。而长期慢性严重的贫血，会增加心脏的负担，出现贫血性心脏病。长期子宫出血易发生子宫内膜炎。而且要特别当心子宫内膜增生甚至发生癌变。
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治疗方法：止血、抗贫血、人工周期治疗。
止血
采用药物或者刮宫的方法止血。如果已经发生严重的贫血需要立即止血，长期月经量过多的女性，尤其是已婚女性需要刮宫，一方面能立刻止血，另一方面能确定是不是有子宫内膜的癌前病变或者癌变。短期大量出血可以考虑药物止血。医师用药物可以在八小时内使出血明显减少，四十八～七十二小时内止血。常用的药物是黄体素如炔诺酮（福康片）、甲羟黄体素（安宫黄体酮）、雌激素（维妮娜锭）和短效避孕药等。使用任何中药以及止血类药物是不能很好止住子宫出血的。因为子宫出血不是凝血功能异常引起。出血过多时，很多人不来就诊，以为月经期或者阴道有出血无法检查。一般情况下我们的体检需避开月经期，但出血严重损害健康时，需要求助医师进行诊断和治疗。
人工调经
止血后，不能立刻停止这些激素类的药物，否则将再次出血。而且止血后，如果下次月经周期长仍会出现大出血。因此用药物人工控制月经周期非常重要，用药物模拟体内排卵，增加黄体素对子宫的保护，将月经周期控制在二十八天。青春期患者在卵巢功能健全后可以停药，恢复自然月经；更年期患者在澈底停经后，也不需要长期的人工周期。当然，如果需要补充雌激素者，可以长期激素替代治疗。
多囊性卵巢症候群患者，在无生育要求的情况下需长期进行调经治疗。
青春期、更年期、多囊性卵巢症候群患者是子宫内膜癌的高危人群，必须好好做月经周期调整。青春期、多囊性卵巢症候群的患者不好好治疗，会在很年轻时发生子宫内膜癌。
抗贫血治疗
如果发生贫血，严重者需要输血。轻微者要补充铁剂。红枣、猪肝是高含铁食物，但不能很快提高血红蛋白，无法代替药物。不要相信市面上其他补血保健品，那些不是没有用，就是掺杂了铁剂，但比药局里的铁剂贵很多。
红糖（黑糖）只含有大量热量，不能补铁。阿胶也是传说中补血的神药，但其实就是胶原蛋白、驴皮冻，不能补铁，不能抗贫血，不要浪费钱。
一旦发生子宫内膜不典型增生，就属于癌前病变，年龄大、已完成生育者，建议切除子宫。年纪轻未完成生育者，密切追踪的同时用安宫黄体酮进行子宫内膜转化，让疾病逆转。每三个月必须进行一次子宫腔镜检查。转化成功后要用人工辅助生殖的办法尽快完成生育。保留子宫的目的是生育，不是冒险。发生子宫内膜癌后只能按照子宫内膜癌的规范来进行治疗。
不排卵性的月经失调，不仅影响生育还影响健康，一定要重视。