台湾 45～65 岁女性是乳癌的好发年龄，但近年乳癌有年轻化趋势。本篇将带你了解：乳癌该如何自我检测？乳癌分期如何判断？

为什么会得乳癌？

乳癌成因复杂，无法只单靠一个原因来解释，但多项国际研究显示，若妇女有体重过胖、家族肥胖史，以及动物性脂肪摄取过多者，罹患乳癌的风险较高。

由于乳房含有丰富血管及淋巴组织，而肥胖妇女血液中的雌激素浓度较高，会促进乳癌细胞加速繁殖、增生，形成恶性肿瘤而引发乳癌初期症状，也会增加乳癌病人复发及罹患其他癌症的风险。

乳癌高风险族群有哪些？

台湾 45～65 岁女性是乳癌的好发年龄，但近年乳癌有年轻化趋势，据最新统计，乳癌患者每 3 人就 1 人是“年轻型乳癌”。以下是乳癌是高风险族族群，应特别注意定期筛检：

  • 家族有乳癌病史（如妈妈、姐妹、祖母、外祖母等）。
  • 单侧乳房曾得过乳癌。
  • 曾得过卵巢癌或子宫内膜癌。
  • 未生育或在 30 岁后才生第 1 胎。
  • 未曾哺乳 初经早、停经晚。
  • 长期使用荷尔蒙药物补充剂者。

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乳癌分类有哪些？

乳癌大多是由乳房乳腺管细胞，或是乳小叶细胞经由不正常分裂或繁殖，而形成的恶性肿瘤。乳癌的常见分类方式是依据乳癌细胞的生物特性来区分，一开始是由大量乳癌细胞的基因表现形态不同而发现。

一般乳癌病理分类如下： 

  • 乳管癌：占乳癌的 90%，是最常见的乳癌类型。其中可分为非侵袭性的原位癌，占 10～15%；侵袭性的浸润性乳管癌（简称 IDC），占 75～80%。
  • 乳小叶癌：约占 5～10%。可再分为非侵袭性的原位癌，以及侵袭性的浸润性乳小叶癌。
  • 其他特殊乳癌：如三阴性乳癌、发炎性乳癌、髓质癌⋯等，占比不到 5%。

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【名词解释】乳癌荷尔蒙阳性、阴性

做完乳癌切片检查后，病理报告会显示乳癌细胞是否受到女性荷尔蒙与 HER2（一种致癌基因）的刺激影响。若乳癌细胞受 HER2 调控，则定义为 HER2 荷尔蒙阳性乳癌；若乳癌细胞完全无受女性荷尔蒙与 HER2 调控，则定义为三阴性乳癌。此结果会影响后续使用化疗、标靶或免疫治疗的选择。乳癌如何检测？

常用乳癌筛检方式包括：乳房自我检查、乳房 X 光摄影、乳房超音波检查等，女性可依照年龄、家族史来选择适合自己的检查。

乳房自我检查

  • 检查时间：每月生理期后固定时间做一次自我检查，建议于洗澡后、睡前可做。
  • 优点：由于乳癌前兆大多不会痛，多是因长出肿块后才发现罹癌，建议女性可以指腹平压画圈方式，检查并观察乳房周围是否有异常硬块、两边大小不对称等乳癌初期症状，有助提早发现罹患乳癌。
  • 缺点：只能作为乳癌初期症状的自我检查，无法依此确立诊断。最好于每月生理期结束后再做乳房自我检查，因经期的荷尔蒙变化，也可能会影响乳房组织、外观。
  • 适用对象：乳房开始发育后之女性，包含怀孕、停经后。


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乳房超音波检查

  • 检查时间：10～20 分钟。
  • 优点：利用无辐射的超音波反射原理，来检查乳房内有无肿块或可疑病灶，有助分辨乳房肿块的类别、型态与质地，进行初步肿瘤诊断与评估。
  • 缺点：对于微小钙化点的侦测能力较弱，需视情况配合乳房摄影共同评估。
  • 适用对象：较适用于 40 岁以下的年轻女性。

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乳房 X 光摄影检查

  • 检查时间：20～30 分钟。
  • 优点：透过低辐射剂量的 X 光，可透视及侦测乳房内的钙化点或肿瘤，有助于早期发现无症状的零期乳癌。
  • 缺点：因含有微量辐射，怀孕妇女不适用此检查。另也可能会受到乳房组织是否致密、脂肪含量多少等因素，而影响检查精准度。
  • 适用对象：45～70 岁的女性，或 40～45 岁有乳癌家族史（母亲、女儿、姐妹、祖母或外祖母）者。

乳房磁振造影检查（又称核磁共振，MRI）

  • 检查时间：30～40 分钟。
  • 优点：对于乳房组织变异的敏感度非常高，可找出 9 成以上、无法被乳房摄影或超音波侦测到的乳房恶性肿瘤，完全无辐射，有助于确定肿瘤的位置和大小、侵犯程度，能一次检查双侧乳房、胸壁及两侧腋下淋巴组织等乳房周边组织范围，清晰呈现乳房正常与异样组织的分别。
  • 缺点：对于微小钙化点的侦测能力较弱，检查时间较长，检查方法较不普及。
  • 适用对象：适合高风险群妇女筛检（如：乳癌家族病史、使用荷尔蒙药物者）、乳房摄影或乳房超音波有异常发现者，及曾接受乳房手术者的追踪检查。

妇女 35 岁后应每年安排定期乳房检查，一旦自我检查发现乳房肿块等乳癌前兆，应尽快寻求专科医师进行诊察，若经乳房摄影、乳房超音波、乳房磁振造影等影像检查怀疑是乳癌，就须进一步进行乳房组织切片检查，以利诊断。


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乳癌分期怎么看？

依据乳癌肿瘤大小，腋下淋巴腺与淋巴结的癌细胞是否转移、转移的数目，以及其他身体远处器官是否转移等，是分辨乳癌病情进展的重要指标，并会影响治疗方式的选择，与预后评估的结果。

乳癌分期主要分为 5 期：

  • 第 0 期：即原位癌，为最早期乳癌，此时癌细胞仍仅局限于乳管表层组织内增生，而未侵犯基底膜。
  • 第 1 期：肿瘤小于 2 公分，有浸润性但腋下淋巴结尚无癌转移。
  • 第 2 期：肿瘤在 2～5 公分之间并有浸润性；或肿瘤小于 2 公分但腋下淋巴结有 1～3 颗肿瘤癌转移。
  • 第 3 期：为局部广泛性乳癌，肿瘤大于 5 公分并有浸润性，且腋下淋巴结或胸壁皮肤有癌转移。
  • 第 4 期：为转移性乳癌，已有身体远处器官癌转移，如肝脏、肺脏、骨头、脑部等部位。

目前台湾乳癌病人的 5 年整体存活率达 85%，早期乳癌更超过 90% 以上，但仍有部分病患会不幸复发或转移，多发生于乳癌手术后 2～3 年内，比起其他癌症更需长期追踪治疗。因此如何维持良好的生活品质、避开乳癌饮食禁忌也成为重要关键，让乳癌病人获得最完善的照护，及最佳的预后状态。