“乳癌治疗辛苦有时”专访台中荣总曾慧恩医师：所有辛苦，都是争取更多与家人相处的时光

初见曾慧恩医师，在疫情蔓延的四月底，她从线上视讯那端浮出，腼腆地微笑，向我们问好。

此次采访，仅占医师忙碌日常的短短 30 分钟，她坐在诊间里，从容地为我们所提出的所有疑问，回以稳重亦令人安心的正解。关于乳癌，我们认知得太少，惧怕得太多，时常淹没在网路荒漠里头，资讯尘土飞扬，却找不到一块绿洲。

然而，曾慧恩医师却以浅显的解析，佐以正确的观念，同时带着柔软的心，坚定地告诉我们：嘿，我们对乳癌要有更多认识，对疗程要更有信心，对生命要怀有感激，对于恐惧，要回以大大的拥抱，理解它的存在，但不至于被恐惧给压垮。

图片｜曾慧恩医师

亚洲人乳癌有年轻化趋向？ 专家：族群基因导致

“我其中一名患者，还很年轻，才 35 岁。”曾医师一面说起个案经历，一面回顾国健署资料统计，近年来包括台湾、日本、南韩、新加坡等亚洲地区，已有约半数的乳癌病患为 50 岁以下年轻族群，其中，35-40 岁的乳癌患者也正缓步攀升。

曾医师提到，通常“乳癌年轻化”泛指的是 40 岁以下患者占比逐步提升的现在，目前该比率落于 15% 上下，以全球年轻化患者的分布来看，亚洲地区确实相较欧美“年轻化”形势更为明显，追根究底，该现象应可归咎于族群基因相关因素导致。

“那位 35 岁的乳癌患者，当时发现时为骨转移，因为她是荷尔蒙受体阳性的患者，所以在疗程上，安排她打停经针，减少女性荷尔蒙的分泌，来达到对于疾病的控制。”曾医师提到，其实很多时候癌症病患治疗，除了对症下药的疗程之外，心理的调适也相当重要。

一般而言，年轻乳癌患者由于身处于“身份较多”的状态，她们通常有家庭、孩子，甚至拥有自己的事业，所以初期在面对疾病，面对疗程时多半会相当沮丧，然而由于相比于较为年长的患者，40 岁以下乳癌患者其病程有恶化较快的趋向，因此如何在即时治疗的过程中，稳定病人情绪，协助他们挺过疗程中最辛苦的一段，显得格外重要。

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“尤其在前期的病人，我会尽量让大家知道，这些疗程可以协助你降低复发机率，虽然过程可能很累、很辛苦、感觉不适，但这些都会过去的，不会一直处在这个状况下。”曾医师回答。

由于年轻族群为癌症复发的高风险族群，所以医师在提供治疗的方向，皆是以“预期痊愈”为重要的目标，来避免再发。如：荷尔蒙受体阳性的乳癌患者，医师便会建议在手术过后施用 3-5 年的停经针，同时服用 CDK4/6 抑制剂，减少荷尔蒙分泌量，来将复发机率控制在一定的风险之内，同时搭配化学治疗来去执行。

除此之外，针对 HER2 阴性乳癌病患，通常会在术后依据实际情况辅以化疗、放射治疗及 CDK4/6 抑制剂，CDK4/6 标靶药物的机转为终止细胞周期及抑制癌细胞的生长，在临床上已经可以很好地延缓癌症病程，且对于任一种类型的乳癌患者来说，其副作用皆相对轻微，甚至可以补足过去荷尔蒙受体阳性，及 HER2 阴性乳癌病患，在晚期或是面临转移时的治疗缺口。

癌症治疗辛苦有时，但换得却是生命无限

面对全然陌生的疾病疗程，对于很多乳癌患者及其家人而言，最令人担心的就是其副作用究竟会不会影响到这段时间的日常生活？

对此，曾医师分享，“常常有患者问我，医师，进行这些疗程会不会很痛苦，我常跟他们说，其实与其说是‘痛苦’，我认为‘辛苦’的成分比较多。”

患者使用停经针，荷尔蒙会使身体产生巨大的变化，尤其以类似“停经症候群”，也就是我们俗称的“更年期”症状最为明显。曾医师进一步解释，“通常 30-40 岁乳癌患者的停经症候群，会出现盗汗、全身发热等身体变化，容易影响睡眠，严重一些会有关节疼痛、掉发等症状出现。”

通常，真正在经历“停经症候群”的女性，在医疗上可以透过补充女性荷尔蒙的方式来缓解身体的不适，但乳癌患者没有办法走这一途，因此没有其他的疗程可以作为缓解“停经症候群”的治疗方针，因此医师通常会建议个案调整生活作息、培养运动习惯，尽可能地转移自己的注意力，让自己的身体持续的活动，也可以缓解失眠的症状。

“刚刚提到的那位 35 岁乳癌妈妈，在家人的鼓励下，她开始尝试跑马拉松，给自己一个目标来去实践，这部分也作为我们很多病友的借镜。”

曾医师拨了拨肩上短发，微笑说道：“我常对我的患者说，辛苦的过程绝对是值得的，度过之后，我们一起降低疾病的复发率，拥有的是更多陪伴家人、孩子的时间，即便是四期的病友，我们也可以透过一起努力来拉长有限的时间，5 年、10 年，那些我们一起争取来陪伴家人的日子，绝对是这些辛苦可以换来的。” 

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而谈到乳癌患者服用 CDK 4/6 抑制剂后的可能副作用，曾医师提到，其实在临床上它所带有的副作用相对轻微，且是可处理的。

一般来说，透过服用 CDK 4/6 抑制剂的患者，可大幅改善荷尔蒙受体阳性 / HER2 阴性乳癌的治疗现况，除了延长疾病恶化的速度、增加存活率之外，也可以延缓化学治疗介入的时机点，后者便可大幅度改善因为化疗而产生的更猛烈不适，以提升患者在治疗期间的生活品质。

练习关注自己的身体，乳癌预防从每日着手

我们常常听到，乳癌防治、乳癌防治，前头谈了许多我们如何“治疗”，却尚未讨论如何“防范”。

曾医师提到，相较于其他癌症，乳癌已是相对容易发现病征的疾病了，“只要有持续关注自己的身体，你很难不发现肿块的出现。”她将语速缓了一下来，尽可能的清楚表达：“对于年轻女性来说，想要及早发现乳癌风险、及早治疗，降低因延后治疗所导致的更棘手状况，基本上我们可以分成两个路径来讨论如何‘预防’。”

首先，可先去了解自己是否具有“遗传性家族史”，若有相关风险，医师建议可以进行遗传性癌症评估，一旦发现具备促成癌症的最主要的两个基因 BRCA1 或 BRCA2，则建议于家族成员中最年轻病发年龄的十年之前开始持续追踪，如：家族若有女性在 35 岁时癌症并发，则建议具有罹癌风险的女性应于 25 岁时便开始定期追踪检查。

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“我们会建议年龄介于 25-29 岁之间的年轻女性，以自我检测为主，搭配每年乳房超音波或者乳房核磁共振做检测。”曾医师提醒，一般而言，29 岁以下女性的乳房较为致密，因此触诊多半难以发觉，因此对于癌症高风险族群，建议会以乳房核磁共振的方式为主，其敏感性更高，更有可能在早期发现，及早治疗。

而针对没有家族遗传风险的女性，曾医师则建议，可以依据国健署数据，于乳癌好发年龄的中位数，约 45 岁时开始定期乳房摄影检验，同时建议各年龄层的女性养成自我触诊的习惯，“有时我还蛮讶异的，有很多乳癌病友来到诊间，明明乳房肿瘤都已经长得很大了，却说自己最近才摸到。为了避免这样的情况，还是建议大家看着 YouTube 教学定期自我触诊。”

拥抱是支持的显形，做自己与家人最强的后盾

百密一疏，即便我们已相当注意，有时乳癌仍会无声无息地来到自己或者亲友的身边。此时，我们作为陪伴者，或者亲身经历者，面对乳癌这样的疾病，应该做好什么样的心理建设呢？

“我有另外一个病患，39 岁的时候罹患早期乳癌，确诊的时候孩子才小学而已。这位病患为淋巴结转移，术后有做化学治疗，接着使用荷尔蒙抑制剂，原先控制得还不错，但不料三年后，癌症不幸转移到了骨头。”

听到癌症转移的消息，当事人难掩失落，曾医师说，很多时候医师能给的支持不多，对于癌症病友来说，最大的支持仍是相伴左右的家人、朋友，还有选择坚持下去的自己。

“我们能够做的，就是协助病友转换心态。让他们知道，只要循序渐进地接受治疗，随着医学更加进步，治疗的成效也会越加明显，因此过程中也不需要太过于担心、害怕。”

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曾医师眼神透露着柔光，言谈之间带着对于病患的同理和疼惜，她坦言，有时在临床碰到关卡，也会有需要转介心理谘商师的时候，病患所需，是细心倾听、耐心陪伴，而癌症谘商师与病友团体，很多时候可以扮演主治医师难以完善的角色。

“有些人比较容易讲出自己不舒服，很容易提供协助，但是有些人会讲不出口，每当这种时候，我会给她们一些拥抱，我想这是作为一个女医师的好处吧。”曾医师笑着，那笑里，透着爱惜的微光，爱惜医病关系的同时，也爱护着每一个值得被守护的身体。