乳房重建术后照护禁忌？自体乳房重建、果冻矽胶袋怎么选？医师一文解释

乳癌患者除了要面对离癌压力，在治疗切除乳房后，更要承受身体上的变化。乳房重建手术是帮助患者建立自信、恢复健康的方式，该选择什么重建手术、术后照顾须知，本文一次了解。

根据国民健康署 2023 年的统计资料，乳癌为台湾妇女癌症发生率的第 1 名，发生年龄高峰约在 45～69 岁之间，换算约为每 10 万名妇女就有 190 位罹患乳癌，每年有逾万位妇女罹患乳癌，相当于每天约有 31 位妇女被诊断罹患乳癌。

奇美医院医学美容中心暨整形外科主任陈俊嘉表示，目前乳癌的标准治疗方式，仍以乳房切除为主，病人同时须面对罹癌压力与身体的变化，心理上常常难以承担。

所幸现今医疗进步，不仅可进行微创手术切除肿瘤，也能同时进行自体乳房重建手术，不但能让病人恢复健康，更能够保持完整的乳房样貌。

自体乳房重建：不易排斥、感染

陈俊嘉指出，在乳房切除后的重建上，以立即性的重建可以得到最好的结果。乳房切除后的重建手术方式，主要可分为“自体组织重建手术”及“义乳重建手术”2 大类，手术特色、优缺点比较如下：

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陈俊嘉说明，医师主要会透过是否需要植入物、治疗后乳房柔软自然度，以及术后伤口大小，与病人讨论适合的乳房重建方式。以自体组织重建来说，目前深下腹壁动脉穿通皮瓣技术相当成熟，不会牺牲腹直肌，重建后也不伤及腹部肌肉，可减少术后疼痛的情形，使病人早期康复。

自体组织重建手术后，乳房的形状与自然乳房相似，但手术过程复杂、时间花费较长。脂肪是人体的组织的一部分，可供应的组织移植部位可从背、腹等脂肪较多的地方取得，透过抽指手术或是皮瓣移植方式，将脂肪组织移植到身体其他需要的部位重新生长，藉此改善凹陷变形的外观。

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陈俊嘉补充，自体组织重建手术，需仰赖医师的技术与经验，但相对于乳房植入物重建手术利用矽胶、胶原蛋白等植入物，重建自然乳房的技术更为安全，不用再担忧皮瓣坏死，也不易产生排斥、过敏、感染、异物反应（发炎、变硬）等术后副作用。

经与医疗团队深入讨论后，医师建议上述个案病人，接受深下腹壁动脉穿通皮瓣手术进行重建。手术取下腹部的自体腹部脂肪，经过显微吻合手术再回填至乳房，填补乳房切除后的组织缺损，经过 6 小时手术完成。小美也在术后第 7 天出院，治疗后不仅乳房柔软度自然，也顺利回归正常工作与生活。

陈俊嘉强调，以深下腹壁动脉穿通皮瓣手术来说，重建乳房的术后照护相对简单，供应皮瓣的部位会有轻微肿痛，但肿胀会逐渐减轻，约 1 周左右消退，腹部的伤口约 7～10 天内愈合，可使用伤口凝胶覆盖，不需要换药。期间应禁吸烟、饮酒、咖啡、辛辣等禁忌，以减少皮瓣的坏死风险。

陈俊嘉表示，在乳房重建术后 2 周，伤口已愈合得差不多后，即可开始按摩乳房，帮助恢复柔软，同时腹部穿戴束腹，有助于保持腹部肌肉紧实。病人也对术后照护上的舒适性、重建后的对称性、外观自然度及柔软度，均感到非常满意。